عفونت‌های مادرانه با تأثیر بر جنین

عفونت‌های مادرانه با تأثیر بر جنین، عفونت‌هایی را پوشش می‌دهد که در دوران بارداری اکتسابی شده و می‌توانند به جنین یا نوزاد برسند و آسیب ایجاد کنند — این عفونت‌ها از لحاظ تاریخی در گروه عوامل TORCH (توکسوپلاسموز، سایر عوامل مانند سیفلیس، سرخجه، سیتومگالوویروس و هرپس) دسته‌بندی می‌شدند و اکنون به طور گسترده‌تری درک می‌شوند. این عفونت‌ها نه تنها برای بیماری مادر اهمیت دارند، بلکه به دلیل انتقال عمودی از طریق جفت یا در حین تولد نیز حائز اهمیت هستند.

Definition

عفونت‌های مادرانه با تأثیر بر جنین، عفونت‌هایی هستند که در دوران بارداری اکتسابی یا فعال می‌شوند و می‌توانند به جنین یا نوزاد منتقل شوند — از طریق جفت، در حین زایمان، یا در دوره پری‌ناتال — و باعث بیماری مادرزادی یا پری‌ناتال شوند.

Scope

این موضوع شامل مفهوم انتقال عمودی، پاتوژن‌های اصلی مرتبط با آسیب‌های مادرزادی و پری‌ناتال، و چگونگی ارتباط زمان عفونت مادرانه با خطر جنینی است. این یک مدخل مرجع در مورد دسته عفونت‌های بارداری با پیامدهای جنینی است؛ دستورالعمل‌های غربالگری، پیشگیری یا درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• عفونت‌های مادرانه از چه مسیرهایی به جنین یا نوزاد می‌رسند؟
• چرا زمان عفونت مادرانه در بارداری بر نوع و شدت آسیب جنینی تأثیر می‌گذارد؟
• کدام پاتوژن‌ها به طور کلاسیک با بیماری مادرزادی و پری‌ناتال مرتبط هستند؟
• چگونه عفونت مادرانه که بیماری مادرانه کمی ایجاد می‌کند، همچنان جنین را تهدید می‌کند؟

Key concepts

• انتقال عمودی (مادر به کودک)
• عفونت مادرزادی در مقابل عفونت پری‌ناتال
• عوامل TORCH
• انتقال از طریق جفت در مقابل انتقال حین زایمان
• زمان عفونت و خطر جنینی
• عفونت اولیه در مقابل عفونت فعال شده مجدد مادرانه
• عواقب جنینی و نوزادی

Mechanisms

عفونت‌ها از چندین مسیر به جنین یا نوزاد می‌رسند: انتشار از طریق جفت (هماتوژن) در طول ویرمی یا پارازیتمی مادر، عفونت صعودی از دستگاه تناسلی، مواجهه در حین عبور از کانال زایمان، و انتقال پس از تولد مانند از طریق شیر مادر. پیامدها به شدت به پاتوژن و زمان بارداری عفونت بستگی دارد — سرخجه و سیتومگالوویروس که در اوایل بارداری اکتسابی می‌شوند، تمایل به ایجاد آسیب ساختاری شدیدتری دارند، در حالی که برخی عوامل با عفونت در اواخر بارداری یا هنگام زایمان آسیب بیشتری ایجاد می‌کنند. چندین مورد از این عفونت‌ها بیماری مادرانه کمی ایجاد می‌کنند یا اصلاً ایجاد نمی‌کنند، اما همچنان به جنین منتقل می‌شوند، به همین دلیل تأثیر جنینی می‌تواند به صورت خاموش رخ دهد. عفونت اولیه مادرانه معمولاً خطر انتقال بالاتری نسبت به فعال شدن مجدد عفونت نهفته دارد.

Clinical relevance

درک اینکه کدام عفونت‌ها جنین را تهدید می‌کنند، و از چه مسیرها و در چه زمانی، مبنای برنامه‌های غربالگری پیش از تولد و تفسیر سرولوژی مادرانه است. این مدخل یک جهت‌گیری مرجع برای این دسته و زیست‌شناسی آن است؛ الگوریتم‌های غربالگری، پیشگیری یا راهنمایی درمانی برای هیچ بارداری خاصی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

پاتوژن‌های مرتبط با عفونت مادرزادی و پری‌ناتال بر اساس منطقه و شیوه‌های ایمن‌سازی و غربالگری متفاوت هستند؛ به عنوان مثال، سرخجه در مناطقی که واکسیناسیون گسترده است، نادر شده است، در حالی که سیتومگالوویروس همچنان یکی از علل عفونی اصلی ناتوانی مادرزادی است. خطر توکسوپلاسموز توسط مواجهه محیطی و رژیم غذایی شکل می‌گیرد، همانطور که در ادبیات توکسوپلاسموز بررسی شده است.

History

مخفف TORCH برای گروه‌بندی عفونت‌های مادرزادی با تظاهرات بالینی همپوشان معرفی شد، و با ظهور عوامل جدید (مانند ویروس زیکا) و تشخیص‌های بهتر، به طور دوره‌ای مورد بازبینی قرار گرفته است. بررسی‌های متوالی، عفونت مادرزادی را بر اساس مکانیسم‌های انتقال عمودی به جای یک لیست ثابت از پاتوژن‌ها بازتعریف کرده‌اند.

Seminal works

• kourtis-2014
• montoya-2004

Frequently asked questions

منظور از 'TORCH' چیست؟

TORCH یک گروه‌بندی سنتی از عفونت‌های مادرزادی با تظاهرات همپوشان است — توکسوپلاسموز، سایر عوامل (مانند سیفلیس)، سرخجه، سیتومگالوویروس، و هرپس سیمپلکس — که به عنوان یک کمک حافظه به جای یک لیست ثابت یا جامع استفاده می‌شود.

چرا زمان عفونت مادرانه برای جنین اهمیت دارد؟

سن بارداری که در آن جنین آلوده می‌شود، بر بافت‌هایی که در حال تکامل هستند و بنابراین بر نوع و شدت آسیب تأثیر می‌گذارد؛ برای برخی عوامل، عفونت در اوایل بارداری آسیب ساختاری شدیدتری ایجاد می‌کند، در حالی که برخی دیگر در اواخر بارداری یا هنگام زایمان آسیب می‌رسانند.