بیماری قلبی مادر در بارداری
بیماری قلبی مادر در بارداری شامل شرایط ساختاری و عملکردی قلب — بیماری مادرزادی قلب، بیماری دریچهای، کاردیومیوپاتیها و آریتمیها — است که بارداری را پیچیده میکند، زیرا سازگاریهای قلبی عروقی بارداری باری را تحمیل میکند که قلب بیمار ممکن است نتواند تحمل کند. این یک دسته اصلی از عوارض غیرمستقیم مادری و الگویی برای ارزیابی خطر پیش از بارداری و مراقبت چند رشتهای است.
Definition
بیماری قلبی مادر در بارداری به شرایط قلبی مادرزادی یا اکتسابی — از جمله بیماری دریچهای، کاردیومیوپاتی و آریتمی — اشاره دارد که در طول بارداری وجود دارند یا ایجاد میشوند و به دلیل نیازهای قلبی عروقی وضعیت بارداری، خطر مادری و جنینی را افزایش میدهند.
Scope
این موضوع به بررسی چگونگی تعامل تغییرات همودینامیک بارداری با بیماری قلبی از قبل موجود و مرتبط با بارداری، گروههای اصلی بیماریهای مواجه شده، و اصل طبقهبندی ساختاریافته خطر مادر میپردازد. این یک مدخل مرجع در مورد فیزیولوژی قلبی عروقی و دستهبندیهای بیماریهای مرتبط با بارداری است، نه یک پروتکل مدیریتی.
Core questions
- چگونه افزایش حجم خون، برونده قلبی و ضربان قلب در بارداری به قلب بیمار فشار وارد میکند؟
- کدام ضایعات بالاترین خطر مادری را دارند و چگونه این خطر قبل و در طول بارداری طبقهبندی میشود؟
- چگونه کاردیومیوپاتی پریپارتوم از عدم جبران بیماری از قبل موجود متمایز میشود؟
- چرا مشاوره پیش از بارداری برای شرایط قلبی شناخته شده قبل از بارداری محوری است؟
Key concepts
- سازگاری همودینامیک بارداری
- بیماری مادرزادی قلب در بارداری
- بیماری دریچهای قلب
- کاردیومیوپاتی پریپارتوم
- طبقهبندی خطر قلبی مادر
- تیم قلب بارداری / مراقبت چند رشتهای
- مشاوره پیش از بارداری
Mechanisms
در طول بارداری، حجم خون و برونده قلبی به طور قابل توجهی افزایش مییابد و مقاومت عروقی سیستمیک کاهش مییابد، با تغییرات ناگهانی بیشتر در طول زایمان و بلافاصله پس از زایمان. قلبی با ذخیره محدود — ناشی از دریچه تنگ، بطن راست سیستمیک، پرفشاری خون ریوی، یا اختلال عملکرد سیستولیک — ممکن است نتواند این تقاضای افزایش یافته را برآورده کند و منجر به نارسایی قلبی، آریتمی، یا در شدیدترین ضایعات، مرگ مادر شود. کاردیومیوپاتی پریپارتوم یک موجودیت متمایز است که در آن اختلال عملکرد سیستولیک در اواخر بارداری یا ماههای پس از زایمان ایجاد میشود. از آنجا که بار در سه ماهه سوم، در طول زایمان و بلافاصله پس از زایمان بیشترین است، خطر در این بازهها متمرکز است، به همین دلیل طبقهبندی ساختاریافته پیش از تولد و مراقبت برنامهریزی شده پریپارتوم در دستورالعملهای قلبی عروقی مورد تأکید قرار میگیرد.
Clinical relevance
بیماری قلبی مادر یک عامل مکرر در عوارض و مرگ و میر غیرمستقیم مادر است، به همین دلیل دستورالعملهای قلبی عروقی طرحهای طبقهبندی خطر و مدلهای چند رشتهای «تیم قلب بارداری» را توصیف میکنند. این مدخل این مفاهیم را به عنوان مطالب مرجع در مورد دسته بیماری و فیزیولوژی آن توضیح میدهد؛ این مدخل آستانههای خطر فردی، انتخاب داروها یا توصیههای برنامهریزی زایمان را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماری قلبی از جمله علل شایع مرگ و میر غیرمستقیم مادر در محیطهای با درآمد بالا است و طیف آن تغییر کرده است زیرا افراد بیشتری با بیماری مادرزادی قلب تا سن باروری زنده میمانند. دستورالعملهای ESC 2018 الگوهای خطر را در بیماریهای مادرزادی، دریچهای و کاردیومیوپاتیک در بارداری ترکیب میکنند.
History
مراقبت از بیمار قلبی باردار از بیماری دریچهای روماتیسمی که تصویر قرن بیستم را تحت سلطه داشت، به طیف معاصری تکامل یافت که به طور فزایندهای توسط بزرگسالان مبتلا به بیماری مادرزادی قلب اصلاح شده جراحی شکل گرفته است. دستورالعملهای متوالی انجمن قلب اروپا، از جمله سند اختصاصی 2018، ارزیابی خطر قلبی عروقی مادر و رویکرد تیم چند رشتهای را رسمی کردند.
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- arbelo-2023
Frequently asked questions
- چرا بارداری به قلب فشار وارد میکند؟
- بارداری به طور قابل توجهی حجم خون، ضربان قلب و برونده قلبی را افزایش میدهد در حالی که مقاومت عروقی را کاهش میدهد، با تغییرات شدیدتر در طول زایمان و بلافاصله پس از زایمان؛ قلبی با ذخیره محدود ممکن است نتواند این تقاضای اضافی را برآورده کند.
- کاردیومیوپاتی پریپارتوم چیست؟
- این نوعی نارسایی قلبی است که در آن اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ در اواخر بارداری یا در ماههای پس از زایمان ایجاد میشود، که از بدتر شدن یک بیماری قلبی که قبل از بارداری وجود داشته، متمایز است.