سازمان‌های با قابلیت اطمینان بالا

سازمان‌های با قابلیت اطمینان بالا سازمان‌هایی هستند که در شرایط خطرناک و پیچیده فعالیت می‌کنند، اما نرخ شکست فاجعه‌بار بسیار پایینی را حفظ می‌کنند. این سازمان‌ها که در ابتدا در حوزه‌های هوانوردی، انرژی هسته‌ای و ناوهای هواپیمابر مورد مطالعه قرار گرفتند، الگویی را برای مراقبت‌های بهداشتی ارائه می‌دهند که چگونه می‌توان با وجود قرار گرفتن مداوم در معرض خطر، از طریق عادت‌های ذهنی و نه عدم وجود خطر، به ایمنی پایدار دست یافت.

Definition

یک سازمان با قابلیت اطمینان بالا سازمانی است که در شرایط مستعد خطا و پرخطر فعالیت می‌کند، اما با حفظ یک وضعیت جمعی از هوشیاری که مشکلات را قبل از تشدید پیش‌بینی و مهار می‌کند، نرخ شکست جدی را به طور استثنایی پایین نگه می‌دارد.

Scope

این مدخل به نظریه قابلیت اطمینان بالا، طرز فکر مشخص سازمان‌های با قابلیت اطمینان بالا، و چگونگی تطبیق این مفهوم به عنوان یک آرمان برای سیستم‌های مراقبت بهداشتی می‌پردازد. این یک مرجع مفهومی است و نقشه راه یا ارزیابی بلوغ را برای هیچ سازمان خاصی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی سازمان‌های با قابلیت اطمینان بالا را از سازمان‌های معمولی متمایز می‌کند؟
• اصول سازماندهی هوشیارانه چیست؟
• آیا مراقبت‌های بهداشتی واقعاً می‌تواند به قابلیت اطمینان بالا دست یابد و چه چیزی لازم است؟
• چرا حفظ قابلیت اطمینان بالا دشوار است؟

Key concepts

• مشغولیت ذهنی با شکست
• اکراه از ساده‌سازی
• حساسیت به عملیات
• تعهد به تاب‌آوری
• ارجاع به تخصص
• هوشیاری جمعی

Key theories

سازماندهی هوشیارانه (نظریه قابلیت اطمینان بالا)

سازمان‌های با قابلیت اطمینان بالا ایمنی را از طریق پنج عمل حفظ می‌کنند: مشغولیت ذهنی با شکست، اکراه از ساده‌سازی تفسیرها، حساسیت به عملیات، تعهد به تاب‌آوری، و ارجاع به تخصص به جای رتبه.

قابلیت اطمینان بالا در مراقبت‌های بهداشتی

چاسین و لوب استدلال می‌کنند که مراقبت‌های بهداشتی تنها با بلوغ در سه حوزه می‌تواند به قابلیت اطمینان بالا نزدیک شود: تعهد رهبری به عدم آسیب، فرهنگ ایمنی کاملاً جاافتاده، و روش‌های قوی بهبود فرآیند.

Mechanisms

قابلیت اطمینان بالا نه با حذف خطرات، بلکه با توجه مداوم به آنها حاصل می‌شود. وایک و ساتکلیف یک هوشیاری جمعی را توصیف می‌کنند که در آن سازمان‌ها انتظار شکست را دارند و به دنبال نشانه‌های اولیه آن می‌گردند، در برابر توضیحات ساده مقاومت می‌کنند، به عملیات خط مقدم نزدیک می‌مانند، ظرفیت بازیابی از غافلگیری‌ها را ایجاد می‌کنند و اجازه می‌دهند تصمیمات به هر کسی که تخصص مرتبط را دارد منتقل شود. چاسین و لوب این را در مراقبت‌های بهداشتی به عنوان یک مسیر توسعه‌ای ترجمه می‌کنند که نیازمند رهبری متعهد، فرهنگ ایمنی واقعی و روش‌های بهبود منظم است که با هم کار می‌کنند.

Clinical relevance

قابلیت اطمینان بالا به یک آرمان راهنما برای بیمارستان‌ها و سیستم‌های بهداشتی تبدیل شده است که به دنبال کاهش آسیب هستند، و اصول آن نحوه چارچوب‌بندی ایمنی توسط رهبران را شکل می‌دهد. این مدخل مفهوم را در سطح عمومی ارائه می‌دهد؛ این یک برنامه عملیاتی یا ابزار ارزیابی برای هیچ موسسه خاصی نیست، زیرا مسیر آن به سمت قابلیت اطمینان به زمینه محلی بستگی دارد.

Evidence & guidelines

نظریه قابلیت اطمینان بالا در مطالعات سازمانی هوانوردی، انرژی هسته‌ای و عملیات دریایی سرچشمه گرفت و توسط وایک و ساتکلیف ترکیب شد. چاسین و لوب آن را به عنوان چارچوبی برای مراقبت‌های بهداشتی تطبیق دادند، در حالی که مفسرانی مانند لیپ و برویک اشاره می‌کنند که سیستم‌های بهداشتی دستیابی به قابلیت اطمینان بالا را دشوار یافته‌اند. این مفهوم بیشتر یک چارچوب است تا یک مداخله با آزمایش‌های کنترل‌شده خاص خود.

History

نظریه قابلیت اطمینان بالا از مطالعات دهه ۱۹۸۰ و ۱۹۹۰ سازمان‌هایی نشأت گرفت که خطرات شدید را بدون فاجعه مدیریت می‌کردند. پس از انتشار کتاب «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human)، رهبران ایمنی بیمار به این صنایع برای درس‌آموزی نگاه کردند، و مقاله چاسین و لوب در سال ۲۰۱۳ یک توضیح تأثیرگذار ارائه داد که چرا مراقبت‌های بهداشتی هنوز به قابلیت اطمینان بالا دست نیافته است و بلوغ چه چیزی را می‌طلبد.

Debates

آیا مراقبت‌های بهداشتی واقعاً می‌تواند به یک صنعت با قابلیت اطمینان بالا تبدیل شود؟

برخی استدلال می‌کنند که پیچیدگی، تنوع و پراکندگی مراقبت‌های بهداشتی دستیابی به قابلیت اطمینان بالا را به طور منحصر به فردی دشوار می‌سازد، در حالی که برخی دیگر معتقدند که با رهبری پایدار، تغییر فرهنگ و نظم در بهبود قابل دستیابی است؛ پیشرفت کندتر از امیدهای اولیه بوده است.

Key figures

• Karl Weick
• Kathleen Sutcliffe
• Mark Chassin
• Jens Rasmussen
• Charles Vincent

Seminal works

• weick-sutcliffe-2007
• chassin-loeb-2013

Frequently asked questions

پنج اصل سازماندهی با قابلیت اطمینان بالا چیست؟

مشغولیت ذهنی با شکست، اکراه از ساده‌سازی تفسیرها، حساسیت به عملیات، تعهد به تاب‌آوری، و ارجاع به تخصص به جای سلسله مراتب.

آیا قابلیت اطمینان بالا به معنای هرگز اشتباه نکردن است؟

خیر. این به معنای پیش‌بینی و شناسایی زودهنگام مشکلات و بازیابی از آنها است، به طوری که شکست‌های کوچک به آسیب‌های فاجعه‌بار تبدیل نشوند؛ خطرات باقی می‌مانند، اما پیامدهای آنها مهار می‌شوند.