فرهنگ کیفیت و ایمنی

فرهنگ کیفیت و ایمنی به ارزش‌ها، نگرش‌ها، برداشت‌ها و هنجارهای رفتاری مشترک در یک سازمان مراقبت‌های بهداشتی اشاره دارد که چگونگی ارائه مراقبت‌ها را با قابلیت اطمینان و ایمنی شکل می‌دهد. این فرهنگ، زیربنای سازمانی ایمنی بیمار است: نحوه ارتباط تیم‌ها، چگونگی اولویت‌بندی ایمنی توسط رهبران، اینکه آیا کارکنان احساس می‌کنند می‌توانند در مورد خطرات صحبت کنند، و نحوه واکنش سیستم به خطا، همگی بیانگر فرهنگ یک سازمان هستند.

Definition

فرهنگ کیفیت و ایمنی مجموعه‌ای از ارزش‌ها، باورها و هنجارهای مشترک است که تعهد و شایستگی یک سازمان را در ارائه مراقبت‌های ایمن و با کیفیت بالا تعیین می‌کند؛ اقلیم ایمنی، سطح قابل اندازه‌گیری و لحظه‌ای آن است که از طریق نظرسنجی‌های ادراک کارکنان ثبت می‌شود.

Scope

این بخش به موضوعات زیرین خود — فرهنگ و اقلیم ایمنی، کار تیمی و ارتباطات، رهبری و پاسخگویی، و فرسودگی بالینی و محیط کار — جهت می‌دهد. این بخش فرهنگ را به عنوان یک ویژگی در سطح سیستم که از طریق نظرسنجی‌ها و تحقیقات پیامدها مطالعه می‌شود، نه به عنوان یک راهنمای بالینی، در نظر می‌گیرد و خطا را عمدتاً از دریچه سیستم‌ها و نه سرزنش فردی، چارچوب‌بندی می‌کند.

Sub-topics

• فرسودگی شغلی پزشکان و محیط کار
• رهبری و پاسخگویی
• فرهنگ و جو ایمنی
• کار تیمی و ارتباطات

Core questions

• چه چیزی سازمان‌هایی را که به طور قابل اعتماد مراقبت ایمن ارائه می‌دهند از سازمان‌هایی که این کار را نمی‌کنند، متمایز می‌کند؟
• فرهنگ ایمنی چگونه اندازه‌گیری می‌شود و نمرات اقلیم چگونه با پیامدهای بیمار مرتبط است؟
• رهبری، کار تیمی، ارتباطات و محیط کار چگونه با هم تعامل دارند تا ایمنی را شکل دهند؟
• سازمان‌ها چگونه باید به خطا واکنش نشان دهند تا کارکنان به جای پنهان کردن خطرات، آنها را گزارش کنند؟

Key concepts

• فرهنگ ایمنی و اقلیم ایمنی
• فرهنگ عادلانه
• ایمنی روانشناختی و صحبت کردن
• تفکر سیستمی در مقابل سرزنش فردی
• فرهنگ گزارش‌دهی و یادگیری
• فرهنگ‌های مولد در مقابل فرهنگ‌های آسیب‌زا

Key theories

رویکرد سیستمی به خطای انسانی

ریزن استدلال کرد که بیشتر حوادث نامطلوب از شرایط پنهان و دفاع‌های سیستمی که به صورت ترکیبی شکست می‌خورند، ناشی می‌شوند، نه از بی‌دقتی فردی؛ این بازتعریف، ایمنی بیمار را از سرزنش افراد به سمت بازطراحی سیستم‌ها و فرهنگ‌ها سوق داد.

طبقه‌بندی فرهنگ‌های سازمانی

وستروم فرهنگ‌های سازمانی را به آسیب‌زا (اطلاعات سرکوب شده)، بوروکراتیک یا مولد (اطلاعات فعالانه جستجو شده) طبقه‌بندی کرد و پیشنهاد داد که نحوه مدیریت اطلاعات توسط یک سازمان، عملکرد ایمنی آن را پیش‌بینی می‌کند.

Mechanisms

نظریه بر این است که فرهنگ از طریق رفتارهایی که عادی‌سازی می‌کند بر ایمنی تأثیر می‌گذارد: در یک فرهنگ مولد و گزارش‌دهنده، کارکنان نزدیک به خطاها و خطرات را آشکار می‌کنند تا نقاط ضعف پنهان سیستم قبل از ایجاد آسیب اصلاح شوند، در حالی که یک فرهنگ مبتنی بر سرزنش، خطا را پنهان می‌کند. مدل سیستمی ریزن (Reason) بیان می‌کند که دفاع‌ها، موانع و تدابیر حفاظتی لایه‌لایه هستند و حوادث زمانی رخ می‌دهند که شرایط پنهان با شکست‌های فعال همسو شوند؛ یک فرهنگ ایمنی قوی این دفاع‌ها را حفظ می‌کند و خطا را پنجره‌ای به طراحی سیستم می‌داند. نظرسنجی‌های اقلیمی مانند پرسشنامه نگرش‌های ایمنی (Safety Attitudes Questionnaire) این سازه‌ها را به حوزه‌های قابل اندازه‌گیری (اقلیم کار تیمی، اقلیم ایمنی، برداشت‌ها از مدیریت) تبدیل می‌کنند که می‌توانند در بین واحدها مقایسه شوند.

Clinical relevance

فرهنگ ایمنی یک سازمان مراقبت‌های بهداشتی با نحوه تجربه و ارائه مراقبت در هر سرویس بالینی مرتبط است و درک آن بخشی از نحوه تفسیر گزارش‌های حوادث، نتایج نظرسنجی‌ها و ابتکارات بهبود توسط پزشکان و مدیران است. این مدخل فرهنگ را به عنوان یک سازه سازمانی و پژوهشی توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

علاقه به فرهنگ ایمنی پس از گزارش سال 2000 موسسه پزشکی با عنوان «خطا کردن انسانی است» (To Err Is Human) افزایش یافت، که تخمین زد ده‌ها هزار مرگ در بیمارستان‌های ایالات متحده به خطای پزشکی قابل پیشگیری نسبت داده می‌شود و ایمنی را به عنوان یک ویژگی سیستمی و نه مشکلی در شایستگی فردی، چارچوب‌بندی کرد. کارهای اندازه‌گیری بعدی، از جمله مجموعه‌داده‌های بزرگ مقایسه‌ای از پرسشنامه نگرش‌های ایمنی، نشان داد که اقلیم در بین واحدها در یک موسسه واحد به طور گسترده‌ای متفاوت است.

History

مفهوم فرهنگ ایمنی از صنایع با قابلیت اطمینان بالا مانند هوانوردی و انرژی هسته‌ای وارد مراقبت‌های بهداشتی شد. گزارش سال 2000 موسسه پزشکی با عنوان «خطا کردن انسانی است» با بازتعریف خطا در قالب سیستم‌ها، با تکیه بر مدل ریزن، این حوزه را کاتالیز کرد. سپس، طبقه‌بندی وستروم (Westrum) و انطباق ایده‌های مدیریت منابع خدمه (crew-resource-management) در ابزارهایی مانند پرسشنامه نگرش‌های ایمنی، راه‌هایی را برای سازمان‌ها فراهم کرد تا فرهنگ‌های خود را توصیف و اندازه‌گیری کنند.

Debates

آیا «فرهنگ ایمنی» و «اقلیم ایمنی» یکسان هستند؟

برخی از محققان اقلیم را به عنوان تجلی قابل اندازه‌گیری و سطحی یک فرهنگ عمیق‌تر و کندتر در حال تغییر می‌دانند، در حالی که برخی دیگر از این اصطلاحات به جای یکدیگر استفاده می‌کنند؛ این تمایز برای آنچه نظرسنجی‌ها می‌توانند و نمی‌توانند ثبت کنند، اهمیت دارد.

Key figures

• James Reason
• Ron Westrum
• J. Bryan Sexton
• Lucian Leape

Seminal works

• reason-2000
• westrum-2004
• iom-2000

Frequently asked questions

تفاوت بین فرهنگ ایمنی و اقلیم ایمنی چیست؟

فرهنگ ایمنی به ارزش‌ها و هنجارهای مشترک عمیق و پایدار یک سازمان اشاره دارد، در حالی که اقلیم ایمنی یک عکس فوری قابل اندازه‌گیری و لحظه‌ای از برداشت‌های کارکنان است که نظرسنجی‌ها ثبت می‌کنند؛ اقلیم اغلب به عنوان سطح قابل مشاهده فرهنگ در نظر گرفته می‌شود.

چرا ایمنی بیمار از سرزنش افراد به بررسی سیستم‌ها تغییر یافت؟

پس از کار ریزن و گزارش سال 2000 «خطا کردن انسانی است»، این حوزه تشخیص داد که بیشتر آسیب‌ها زمانی رخ می‌دهند که نقاط ضعف پنهان سیستم با خطاهای روزمره همسو می‌شوند، بنابراین بهبود سیستم و فرهنگ گزارش‌دهی مؤثرتر از سرزنش افراد است.