تداخلات دارویی گیاهی
تداخلات دارویی گیاهی زمانی رخ میدهند که یک محصول گیاهی، اثر یا نحوه پردازش یک داروی متعارف را که همزمان مصرف میشود، تغییر دهد، یا برعکس. از آنجا که فرآوردههای گیاهی حاوی ترکیبات بسیاری هستند و به طور گستردهای در کنار داروهای تجویزی استفاده میشوند، چنین تداخلاتی یک نگرانی ایمنی مهم محسوب میشوند. این تداخلات ممکن است فارماکوکینتیک باشند – یعنی نحوه جذب، متابولیسم یا دفع داروی همزمان مصرف شده را تغییر دهند – یا فارماکودینامیک باشند – یعنی اثر آن را در هدف افزایش یا کاهش دهند.
Definition
تداخل دارویی گیاهی عبارت است از تغییر در فارماکوکینتیک یا فارماکودینامیک یک داروی متعارف (یا یک جزء گیاهی) که ناشی از مصرف همزمان یک محصول گیاهی است.
Scope
این مدخل به مکانیسمها و ارزیابی تداخلات بین محصولات گیاهی و داروهای متعارف، از جمله تعدیل آنزیمها و ناقلها و اثرات افزایشی یا متضاد فارماکودینامیک، با ذکر گل راعی (St John's wort) به عنوان یک مثال خوب مطالعه شده، میپردازد. این مطلب یک منبع مرجع در این زمینه است؛ هیچ توصیه دوزبندی ارائه نمیدهد و مبنایی برای مدیریت داروهای هیچ فردی نیست.
Core questions
- یک محصول گیاهی از چه مکانیسمهایی میتواند اثر یک داروی متعارف را تغییر دهد؟
- اجزای گیاهی چگونه آنزیمها و ناقلهای متابولیزهکننده دارو را القا یا مهار میکنند؟
- چه چیزی تداخلات دارویی گیاهی فارماکوکینتیک را از فارماکودینامیک متمایز میکند؟
- شواهد مربوط به یک تداخل دارویی گیاهی مشکوک چگونه ارزیابی میشود؟
Key concepts
- تداخلات فارماکوکینتیک در مقابل فارماکودینامیک
- القای و مهار سیتوکروم P450
- تعدیل ناقلهای دارویی (مانند P-گلیکوپروتئین)
- اثرات فارماکودینامیک افزایشی یا متضاد
- پیچیدگی و تنوع محصولات چند جزئی
- ارزیابی علیت و کیفیت شواهد
Mechanisms
محصولات گیاهی میتوانند فارماکوکینتیک یک داروی همزمان مصرف شده را با تغییر فعالیت آنزیمهای متابولیزهکننده دارو یا ناقلها تغییر دهند. مثال کلاسیک، گل راعی (St John's wort) است که سیتوکروم P450 3A4 را القا میکند و میتواند غلظت پلاسمایی بسیاری از داروهایی را که توسط این آنزیم متابولیزه میشوند، کاهش دهد (Markowitz et al., 2003). تداخلات ممکن است فارماکودینامیک نیز باشند، زمانی که یک جزء گیاهی اثر یک دارو را در یک هدف مشترک افزایش یا کاهش میدهد. از آنجا که فرآوردههای گیاهی مخلوطهایی هستند که اجزای آنها خود با یکدیگر تداخل دارند، پیشبینی اثرات خالص دشوار است (Williamson, 2001)، و بررسی سیستماتیک ادبیات بالینی برای جداسازی تداخلات مستند از گزارشهای ضعیف یا حکایتی ضروری است (Izzo & Ernst, 2009).
Clinical relevance
آگاهی از تداخلات دارویی گیاهی بخشی از ایمنی دارویی و ارزیابی شواهد است، زیرا مصرف همزمان محصولات گیاهی و متعارف رایج است. این مدخل توضیح میدهد که چگونه چنین تداخلاتی ایجاد میشوند و در ادبیات علمی چگونه ارزیابی میشوند؛ هیچ توصیه دوزبندی یا درمان فردی ارائه نمیدهد، و تصمیمگیری در مورد داروهای یک فرد به عهده پزشکان متخصص است.
History
گزارشهای تداخلات بین محصولات گیاهی و داروهای تجویزی در طول دهههای ۱۹۹۰ و ۲۰۰۰ انباشته شد، با القای سیتوکروم P450 3A4 توسط گل راعی (St John's wort) که به یک مورد تعیینکننده تبدیل شد (Markowitz et al., 2003). سپس بررسیهای سیستماتیک به دنبال سازماندهی و سنجش شواهد در مورد بسیاری از گیاهان و داروها بودند و تداخلات اثبات شده را از ادعاهای ضعیف تفکیک کردند (Izzo & Ernst, 2009).
Debates
- قدرت شواهد برای بسیاری از تداخلات دارویی گیاهی گزارش شده چقدر است؟
- بخش زیادی از ادبیات بر گزارشهای موردی یا مطالعات کوچک استوار است، و یک سوال روششناختی مکرر این است که چگونه علیت و اهمیت بالینی را زمانی که محصول گیاهی یک مخلوط متغیر و چند جزئی است، درجهبندی کنیم.
Key figures
- Angelo A. Izzo
- Edzard Ernst
- John S. Markowitz
- Elizabeth M. Williamson
Related topics
Seminal works
- izzo-ernst-2009
- markowitz-2003
Frequently asked questions
- تفاوت بین تداخل دارویی گیاهی فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک چیست؟
- یک تداخل فارماکوکینتیک با تغییر جذب، متابولیسم یا دفع دارو، میزان حضور آن را تغییر میدهد؛ یک تداخل فارماکودینامیک اثر دارو را در هدف خود تغییر میدهد بدون اینکه لزوماً غلظت آن را تغییر دهد.
- چرا گل راعی (St John's wort) یک مثال پرکاربرد است؟
- این گیاه آنزیم سیتوکروم P450 3A4 را القا میکند که بسیاری از داروها را متابولیزه میکند، بنابراین میتواند غلظت خونی و اثر آنها را در صورت مصرف همزمان کاهش دهد.