دسترسی عروقی همودیالیز
دسترسی عروقی همودیالیز، اتصال ایجاد شده از طریق جراحی یا مبتنی بر دستگاه به جریان خون است که امکان برداشت، فیلتر کردن و بازگرداندن خون را در طول دیالیز فراهم میکند. اشکال اصلی آن عبارتند از فیستول شریانیوریدی اتولوگ، گرافت شریانیوریدی پروتزیک، و کاتتر وریدی مرکزی تونلدار که از نظر دوام و مشخصات عوارض به طور قابل توجهی متفاوت هستند.
Definition
دسترسی عروقی همودیالیز به معنای ابزاری است که از طریق آن دسترسی مکرر با جریان بالا به گردش خون برای همودیالیز برقرار میشود، که عمدتاً شامل فیستول شریانیوریدی (آناستوموز مستقیم شریان به ورید)، گرافت شریانیوریدی (یک مجرای پروتزیک که شریان و ورید را به هم متصل میکند)، یا یک کاتتر وریدی مرکزی تونلدار است.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که چرا بیماران مبتلا به نارسایی کلیه به دسترسی با جریان بالا و بادوام نیاز دارند، سه نوع اصلی دسترسی و مزایا و معایب آنها، بلوغ فیستول شریانیوریدی، و عوارض شایع – تنگی، ترومبوز، عفونت، و سندرم سرقت – که بر بقای دسترسی تأثیر میگذارند. این یک موضوع مرجع در مبانی جراحی عروق است و مشاوره بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا همودیالیز به دسترسی عروقی با جریان بالا نیاز دارد و نه به یک ورید معمولی؟
- فیستولها، گرافتها و کاتترها از نظر دوام و عوارض چگونه با هم مقایسه میشوند؟
- منظور از بلوغ فیستول چیست و چرا ممکن است با شکست مواجه شود؟
- کدام عوارض – تنگی، ترومبوز، عفونت، سندرم سرقت – بیشتر بقای دسترسی را تهدید میکنند؟
Key concepts
- فیستول شریانیوریدی
- گرافت شریانیوریدی
- کاتتر وریدی مرکزی تونلدار
- بلوغ فیستول
- تنگی و ترومبوز دسترسی
- عفونت مرتبط با دسترسی
- سندرم سرقت دسترسی دیالیز
Mechanisms
همودیالیز به جریان خونی بسیار بالاتر از آنچه یک ورید محیطی طبیعی میتواند تأمین کند نیاز دارد، بنابراین یک شریان به یک ورید متصل میشود – مستقیماً در فیستول یا از طریق یک گرافت پروتزیک – که ورید را در معرض فشار و جریان شریانی قرار میدهد و باعث گشاد شدن و ضخیم شدن آن (شریانی شدن) میشود تا بتوان آن را به طور مکرر کانوله کرد؛ این فرآیند بازسازی، بلوغ فیستول نامیده میشود. همین جریان بالا میتواند خون را از اندام دیستال منحرف کند (سندرم سرقت)، و کانولاسیون مکرر، آشفتگی، و هایپرپلازی اینتیما، دسترسی را مستعد تنگی و ترومبوز میکند، در حالی که مواد پروتزیک و کاتترها خطر عفونت بالاتری دارند. این مکانیسمها توضیح میدهند که چرا فیستولهای اتولوگ، هنگامی که بالغ میشوند، معمولاً از گرافتها و کاتترها دوام بیشتری دارند (rutherford-2018, lok-2020).
Clinical relevance
دسترسی عروقی قابل اعتماد برای انجام همودیالیز ضروری است و عوارض دسترسی منبع اصلی موربیدیته و بستری شدن در بیمارستان در افراد مبتلا به نارسایی کلیه است. این مدخل انواع دسترسی و مزایا و معایب آنها را برای مرجع آموزشی توصیف میکند؛ تصمیمگیری در مورد اینکه کدام دسترسی ایجاد شود یا چگونه یک عارضه برای هر فرد مدیریت شود، بر اساس دستورالعملهای فعلی و ارزیابی متخصص است، نه بر اساس این مرور کلی (lok-2020).
History
همودیالیز نگهداری طولانیمدت با توسعه دسترسی عروقی قابل تکرار در دهه ۱۹۶۰ امکانپذیر شد، زمانی که فیستول شریانیوریدی رادیوسفالیک ایجاد شده از طریق جراحی معرفی شد و به سرعت به دسترسی ترجیحی طولانیمدت تبدیل گشت؛ گرافتهای پروتزیک و کاتترهای تونلدار برای بیمارانی که وریدهای مناسب نداشتند اضافه شدند، و چارچوبهای دستورالعمل بعداً ترجیح عمومی برای فیستولهای اتولوگ را در تعادل با آناتومی و شرایط فردی کدگذاری کردند (rutherford-2018, lok-2020).
Debates
- انتخاب و زمانبندی نوع بهینه دسترسی
- اگرچه فیستولهای اتولوگ معمولاً بهترین پاتنسی طولانیمدت و کمترین خطر عفونت را دارند، اما شکست بلوغ فیستول، کیفیت ورید، و فوریت دیالیز به این معنی است که بهترین دسترسی برای یک بیمار خاص به جای اینکه توسط یک سلسله مراتب واحد دیکته شود، فردیسازی میشود.
Related topics
Seminal works
- lok-2020
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- چرا فیستول شریانیوریدی معمولاً برای همودیالیز ترجیح داده میشود؟
- فیستولی که از عروق خود بیمار ساخته میشود، معمولاً دوام بیشتری دارد و نرخ عفونت و ترومبوز کمتری نسبت به گرافت پروتزیک یا کاتتر دارد، به همین دلیل است که در صورت وجود عروق مناسب، معمولاً دسترسی طولانیمدت ترجیحی است.
- بلوغ فیستول به چه معناست؟
- پس از اتصال یک شریان به یک ورید، ورید باید تحت جریان شریانی بزرگ شده و دیواره آن ضخیم شود تا بتوان آن را به طور قابل اعتماد برای دیالیز سوزنگذاری کرد؛ این سازگاری بلوغ نامیده میشود و فیستولی که در بلوغ شکست میخورد ممکن است قابل استفاده نباشد.