مبانی جراحی عروق

جراحی عروق، تخصص جراحی و درون‌عروقی است که به بیماری‌های شریان‌ها، وریدها و عروق لنفاوی خارج از قلب و گردش خون داخل جمجمه می‌پردازد. این بخش یک نمای کلی جهت‌دهنده از مشکلات اصلی آن – بیماری انسدادی و آنوریسمی شریانی، بیماری کاروتید و پیشگیری از سکته مغزی، بیماری ترومبوآمبولیک وریدی، مجاری و تکنیک‌های بازسازی، و دسترسی دیالیز – را به عنوان یک چارچوب مرجع و نه یک راهنمای رویه‌ای ارائه می‌دهد.

Definition

روش‌های جراحی عروق شامل مداخلات باز، درون‌عروقی و هیبریدی است که برای تشخیص، پیشگیری و درمان بیماری شریان‌های محیطی، وریدها و لنفاتیک‌ها، از جمله بای‌پس، اندآرترکتومی، آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری، ترمیم آنوریسم، و ایجاد دسترسی عروقی استفاده می‌شود.

Scope

این حوزه، حوزه‌های اصلی بالینی و فنی جراحی عروق را چارچوب‌بندی می‌کند و به مدخل‌های موضوعی دقیق زیر آن پیوند می‌زند: بیماری شریان محیطی، بیماری شریان کاروتید، بازسازی شریانی و تکنیک‌های پیوند، ترومبوآمبولیسم وریدی، و دسترسی عروقی همودیالیز. این بخش سازماندهی مفهومی این رشته – رویکردهای باز در مقابل درون‌عروقی، نقش تصویربرداری و مدیریت عوامل خطر، و انتخاب مجرا – را پوشش می‌دهد و این موارد را به عنوان مواد مرجع آموزشی، و نه به عنوان دستورالعمل بالینی فردی، مورد بررسی قرار می‌دهد.

Sub-topics

• بازسازی شریانی و تکنیک‌های پیوند
• بیماری شریان کاروتید و پیشگیری از سکته مغزی
• دسترسی عروقی همودیالیز
• بیماری شریان محیطی
• ترومبوآمبولیسم وریدی

Core questions

• چه زمانی جراحی باز بر رویکرد درون‌عروقی برای یک ضایعه عروقی خاص ترجیح داده می‌شود؟
• تغییر عوامل خطر و درمان دارویی چگونه با بازسازی عروقی مکانیکی تعامل دارند؟
• چه عواملی انتخاب مجرا و باز بودن طولانی‌مدت در بازسازی شریانی را تعیین می‌کنند؟
• تعادل بین خطر ترومبوتیک و خونریزی در بیماری‌های عروقی چگونه مدیریت می‌شود؟

Key concepts

• بازسازی عروقی باز در مقابل درون‌عروقی
• آترواسکلروز به عنوان پاتولوژی غالب شریانی
• باز بودن مجرا و پیوند
• بیماری آنوریسمی در مقابل انسدادی
• اهمیت همودینامیک یک تنگی
• دسترسی عروقی برای همودیالیز
• پاتوفیزیولوژی وریدی در مقابل شریانی

Mechanisms

اکثر بیماری‌های عروقی شریانی در این حوزه، بستر مشترکی در آترواسکلروز دارند که عروق را تنگ یا مسدود می‌کند و می‌تواند دیواره را تضعیف کرده و باعث تشکیل آنوریسم شود؛ جراحی عروق جریان خون را با برداشتن یا دور زدن بخش بیمار (اندآرترکتومی، پیوند بای‌پس) یا با باز کردن آن از درون (آنژیوپلاستی، استنت‌گذاری، اندوگرافت‌گذاری) بازیابی یا حفظ می‌کند. در مقابل، بیماری وریدی بر ترومبوز و اختلال در بازگشت خون متمرکز است تا انسداد لومن توسط پلاک. در مواجهه با این مشکلات، این تخصص تعادل بین حفظ جریان و باز بودن عروق و خطرات ترومبوز و خونریزی را مدیریت می‌کند، و از درمان دارویی مبتنی بر دستورالعمل‌ها در کنار مداخلات مکانیکی بهره می‌برد (gerhard-herman-2017, aboyans-2018, rutherford-2018).

Clinical relevance

موضوعات گردآوری شده در اینجا سهم بزرگی از عوارض عروقی، از جمله از دست دادن اندام، سکته مغزی، و مرگ ناشی از ترومبوآمبولیسم وریدی را شامل می‌شوند، و نشان می‌دهند که چگونه استراتژی‌های جراحی، درون‌عروقی و پزشکی با هم ترکیب می‌شوند. این بخش یک جهت‌گیری مرجع برای سازماندهی این رشته و ساختار شواهد است؛ مفاهیم را توصیف می‌کند و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

بیماری آترواسکلروتیک زمینه ساز بیماری شریان محیطی و بیشتر بیماری‌های کاروتید است و شیوع آن با افزایش سن و عوامل خطر مشترک مانند سیگار کشیدن، دیابت، فشار خون بالا و دیس‌لیپیدمی به شدت افزایش می‌یابد. ترومبوآمبولیسم وریدی و نیاز به دسترسی همودیالیز بار اضافی بزرگی را اضافه می‌کنند، بنابراین حوزه‌های این بخش در مجموع بخش قابل توجهی از بیماری‌های قلبی عروقی در سراسر جهان را تشکیل می‌دهند (aboyans-2018).

History

جراحی عروق بازسازی‌کننده در قرن بیستم با توسعه تکنیک آناستوموز، مجاری پروتزی و اتولوگ، و عمل‌های کاروتید و آئورت پدیدار شد؛ از دهه ۱۹۹۰ به بعد، روش‌های درون‌عروقی مبتنی بر کاتتر به تدریج عمل جراحی را تغییر شکل دادند، به طوری که بسیاری از مشکلاتی که زمانی فقط با عمل جراحی باز درمان می‌شدند، اکنون با آنژیوپلاستی، استنت‌گذاری و اندوگرافت‌گذاری برطرف می‌شوند، و جراحی باز برای آناتومی‌های منتخب رزرو شده است (rutherford-2018).

Seminal works

• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• rutherford-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین جراحی عروق باز و درون‌عروقی چیست؟

جراحی باز، رگ را مستقیماً برای برداشتن پلاک، دور زدن انسداد، یا ترمیم آنوریسم در معرض دید قرار می‌دهد، در حالی که تکنیک‌های درون‌عروقی ضایعه را از داخل رگ با استفاده از کاتترها، بالون‌ها، استنت‌ها و استنت-گرافت‌ها درمان می‌کنند؛ بسیاری از شرایط بسته به آناتومی و عوامل بیمار می‌توانند به هر دو روش درمان شوند.

آیا جراحی عروق قلب را درمان می‌کند؟

خیر. جراحی عروق به شریان‌های محیطی، وریدها و لنفاتیک‌های خارج از قلب و عروق داخل جمجمه می‌پردازد؛ جراحی بر روی شریان‌های کرونری و دریچه‌های قلب به جراحی قلب تعلق دارد که بخشی مرتبط از جراحی قلب و قفسه سینه است.