کاتتریزاسیون ورید مرکزی
کاتتریزاسیون ورید مرکزی به معنای قرار دادن یک کاتتر در یک ورید مرکزی بزرگ، که معمولاً ورید ژوگولار داخلی، سابکلاوین یا فمورال است، به گونهای است که نوک آن نزدیک قلب قرار گیرد. در مراقبتهای ویژه، این روش دسترسی قابل اعتمادی را برای تجویز داروهای وازواکتیو و تحریککننده، اندازهگیری فشار ورید مرکزی، تغذیه وریدی یا درمان جایگزینی کلیه، و تضمین دسترسی در مواردی که وریدهای محیطی ناکافی هستند، فراهم میکند.
Definition
کاتتریزاسیون ورید مرکزی به معنای قرار دادن یک کاتتر داخل عروقی در یک ورید بزرگ قفسه سینه یا شکم (از طریق رویکرد ژوگولار داخلی، سابکلاوین یا فمورال) است به طوری که نوک کاتتر در گردش خون وریدی مرکزی یا نزدیک آن قرار گیرد.
Scope
این مدخل به هدف دسترسی وریدی مرکزی، محلهای اصلی قرار دادن کاتتر و مزایا و معایب آنها، نقش هدایت اولتراسوند، و عوارض مکانیکی و عفونی اصلی همراه با استراتژیهای مبتنی بر بستههای مراقبتی که برای پیشگیری از آنها توسعه یافتهاند، میپردازد. این یک مرجع روششناختی و آموزشی است و دستورالعملهای رویهای یا توصیههای خاص بیمار را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- محلهای قرار دادن: ژوگولار داخلی، سابکلاوین، فمورال
- هدایت اولتراسوند بلادرنگ
- عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر (CRBSI)
- عوارض مکانیکی: پنوموتوراکس، سوراخ شدن شریان، هماتوم
- پایش فشار ورید مرکزی
- بستههای قرار دادن و نگهداری
- موقعیت نوک کاتتر
Mechanisms
یک کاتتر به داخل یک ورید مرکزی هدایت میشود، معمولاً با استفاده از تکنیک سلدینگر (سیم راهنما)، به طوری که نوک آن در ورید اجوف فوقانی یا تحتانی نزدیک دهلیز راست قرار میگیرد. انتخاب محل، خطرات رقابتی را متعادل میکند: مسیر سابکلاوین کمترین خطر عفونت و ترومبوز را دارد اما بالاترین خطر پنوموتوراکس را، در حالی که مسیر فمورال از نظر فنی قابل دسترس است اما از لحاظ تاریخی با عفونت و ترومبوز بیشتری همراه بوده است، همانطور که در مقایسه تصادفی توسط Parienti و همکاران (2015) کمیسازی شده است. اولتراسوند بلادرنگ به اپراتور اجازه میدهد تا ورید و سوزن را مشاهده کند، که متاآنالیز Hind و همکاران (2003) آن را با موفقیت بالاتر و عوارض مکانیکی کمتر نسبت به تکنیک نشانگرهای سطحی مرتبط دانسته است.
Clinical relevance
کاتترهای ورید مرکزی از جمله رایجترین وسایل تهاجمی در ICU هستند و هم قرار دادن و هم نگهداری آنها به عنوان منابع قابل پیشگیری آسیب شناخته شدهاند. شواهد و کارهای بهبود کیفیت، مانند بستههای مراقبتی که توسط Pronovost و همکاران (2006) توصیف شدهاند، نشان میدهند که چگونه اقدامات استاندارد شده با نرخ عوارض مرتبط هستند. این مدخل نحوه مطالعه این روش و اقدامات حفاظتی آن را توضیح میدهد؛ این مبنایی برای تصمیمگیریهای رویهای یا درمانی فردی نیست.
Epidemiology
کاتترهای مرکزی در بخش بزرگی از بیماران ICU قرار داده میشوند و عفونتهای جریان خون مرتبط با کاتتر از لحاظ تاریخی یکی از عفونتهای اصلی مرتبط با دستگاه در مراقبتهای ویژه بودهاند. پروژه Keystone ICU که توسط Pronovost و همکاران (2006) گزارش شد، نشان داد که یک بسته قرار دادن کاتتر مبتنی بر چکلیست با کاهش قابل توجه و پایدار در نرخ عفونتهای جریان خون مرتبط با کاتتر در بسیاری از ICUها همراه بوده است.
History
دسترسی وریدی مرکزی با پذیرش تکنیک سیم راهنمای سلدینگر و رشد مراقبتهای ویژه در اواخر قرن بیستم گسترش یافت. توجه به تدریج از موفقیت صرف دسترسی به سمت پیشگیری سیستماتیک از عوارض تغییر یافت، ابتدا از طریق بررسی خطرات مکانیکی و عفونی مانند McGee و Gould (2003)، سپس از طریق هدایت اولتراسوند که توسط Hind و همکاران (2003) سنتز شد، و از طریق بستههای مراقبتی که توسط کار Keystone ICU رایج شد.
Debates
- کدام محل قرار دادن کاتتر ارجح است؟
- محلهای سابکلاوین، ژوگولار داخلی و فمورال در پروفایلهای عفونت، ترومبوز و عوارض مکانیکی خود متفاوت هستند؛ کارآزمایی تصادفی 3SITES این مزایا و معایب را روشن کرد، اما انتخاب بهینه همچنان به بیمار و زمینه بستگی دارد.
Related topics
Seminal works
- mcgee-2003
- parienti-2015
- hind-2003
- pronovost-2006
Frequently asked questions
- چرا برای قرار دادن کاتتر مرکزی از اولتراسوند استفاده میشود؟
- اولتراسوند به اپراتور اجازه میدهد تا ورید هدف و ساختارهای اطراف را ببیند و سوزن را در زمان واقعی مشاهده کند، که شواهد متاآنالیتیک آن را با موفقیت بالاتر در اولین تلاش و عوارض مکانیکی کمتر نسبت به تکیه بر نشانگرهای سطحی مرتبط میداند.
- عوارض اصلی کاتتریزاسیون ورید مرکزی چیست؟
- آنها به عوارض مکانیکی در هنگام قرار دادن (مانند پنوموتوراکس، سوراخ شدن شریان و هماتوم)، عوارض ترومبوتیک و عوارض عفونی، عمدتاً عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر، تقسیم میشوند که بستههای قرار دادن و نگهداری کاتتر با هدف کاهش آنها طراحی شدهاند.