بازسازی شریانی و تکنیکهای پیوند
بازسازی شریانی عبارت است از ترمیم جراحی جریان خون در اطراف یا از طریق یک شریان بیمار، که اغلب با پیوند بایپس با استفاده از ورید اتولوگ یا مجرای مصنوعی، یا با اندآرترکتومی و ترمیم با پچ انجام میشود. انتخاب مجرا و کیفیت آناستوموز از عوامل تعیینکننده اصلی مدت زمان باز ماندن بازسازی هستند.
Definition
بازسازی شریانی شامل تکنیکهای جراحی – عمدتاً پیوند بایپس و اندآرترکتومی با بستن پچ – است که جریان شریانی را از طریق انسداد یا آنوریسم، با استفاده از ورید خود بیمار، یک مجرای مصنوعی، یا ترمیم شریانی، با هدف جریان پایدار و باز به گردش خون دیستال، دوباره برقرار میکند.
Scope
این مدخل اصول بایپس و بازسازی شریانی را پوشش میدهد: مقایسه ورید اتولوگ و پیوندهای مصنوعی، مفهوم باز بودن پیوند (patency)، عوامل آناستوموتیک و جریان ورودی/خروجی که دوام را کنترل میکنند، و تمایز بین بازسازی باز و جایگزینهای اندوواسکولار. این یک موضوع مرجع فنی در مبانی جراحی عروق است و توصیههای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی یک مجرای ورید اتولوگ را از یک پیوند مصنوعی متمایز میکند و چرا برای باز بودن پیوند اهمیت دارد؟
- کدام عوامل – جریان ورودی، جریان خروجی، مجرا و آناستوموز – دوام طولانیمدت پیوند را کنترل میکنند؟
- چه زمانی بازسازی باز بر رویکرد اندوواسکولار ترجیح داده میشود؟
- چرا پیوندها زودرس در مقابل دیررس از کار میافتند و این چه مفهومی برای نظارت دارد؟
Key concepts
- پیوند ورید اتولوگ
- مجرای مصنوعی
- پیوند بایپس
- اندآرترکتومی و آنژیوپلاستی با پچ
- باز بودن پیوند (اولیه و ثانویه)
- هیپرپلازی اینتیمال آناستوموتیک
- عروق ورودی و خروجی
Mechanisms
بایپس با انتقال خون از یک شریان ورودی سالم، در اطراف بخش بیمار، به یک رگ خروجی باز از طریق یک مجرای واسطه، پرفیوژن را بازیابی میکند. ورید اتولوگ معمولاً در برابر ترومبوز و عفونت بهتر از مواد مصنوعی مقاومت میکند، به ویژه در سراسر زانو و به سمت اهداف دیستال، به همین دلیل انتخاب مجرا به شدت بر باز بودن پیوند تأثیر میگذارد. پیوندها به مرور زمان با مکانیسمهای متمایزی از کار میافتند: نارسایی زودرس معمولاً منعکسکننده مشکلات فنی یا جریان ورودی/خروجی ضعیف است، نارسایی میانمدت ناشی از هیپرپلازی اینتیمال در آناستوموزها است، و نارسایی دیررس منعکسکننده پیشرفت آترواسکلروز بومی است – الگویی که مبنای منطقی نظارت بر پیوند را تشکیل میدهد (rutherford-2018, conte-2015).
Clinical relevance
بازسازی شریانی یکی از ابزارهای اصلی پیشگیری از از دست دادن اندام و درمان بیماری آنوریسمی است، و اصول انتخاب مجرا و باز بودن پیوند نشان میدهد که چرا تکنیک و پیگیری برای دوام اهمیت دارند. این مدخل این اصول را برای مرجع آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای برنامهریزی عملیاتی فردی نیست، که به آناتومی خاص بیمار، در دسترس بودن مجرا، و دستورالعملهای فعلی بستگی دارد (conte-2015, aboyans-2018).
History
جراحی بازسازی شریانی در قرن بیستم با بلوغ تکنیک آناستوموتیک، مجاری ورید اتولوگ و مصنوعی، و اندآرترکتومی توسعه یافت و امکان عروقرسانی مجدد به اندامها و ارگانهای در معرض خطر بیماری انسدادی و آنوریسمی را فراهم کرد. ظهور بعدی درمان اندوواسکولار، ضایعاتی را که به صورت باز بازسازی میشوند، تغییر شکل داد، اما مفاهیم بنیادی انتخاب مجرا، تکنیک آناستوموتیک، و باز بودن پیوند همچنان در مرکز این حوزه قرار دارند (rutherford-2018).
Debates
- مجرای ورید در مقابل مجرای مصنوعی و بازسازی باز در مقابل اندوواسکولار
- دوام نسبی ورید اتولوگ و پیوندهای مصنوعی، و انتخاب بین بایپس باز و درمان اندوواسکولار برای یک ضایعه خاص، به آناتومی، در دسترس بودن مجرا، و خطر بیمار بستگی دارد، و این مبادلات با شواهد هدایت میشوند تا یک قانون واحد.
Related topics
Seminal works
- conte-2015
- rutherford-2018
Frequently asked questions
- چرا اغلب ورید خود بیمار بر پیوند مصنوعی ترجیح داده میشود؟
- مجرای ورید اتولوگ معمولاً در برابر ترومبوز و عفونت بهتر مقاومت میکند و تمایل دارد مدت زمان بیشتری باز بماند، به ویژه برای بایپسهایی که از زانو عبور میکنند یا به شریانهای دیستال کوچک میرسند، به همین دلیل در صورت در دسترس بودن یک بخش مناسب، ورید ترجیح داده میشود.
- باز بودن پیوند (graft patency) به چه معناست؟
- باز بودن پیوند به این معنی است که آیا یک شریان بازسازی شده یا پیوند شده باز میماند و جریان خون را حمل میکند؛ اغلب به عنوان باز بودن اولیه (باز ماندن بدون مداخله مجدد) یا باز بودن ثانویه (باز نگه داشته شدن یا بازگردانده شدن با اقدامات اضافی) گزارش میشود، و این معیار اصلی دوام یک بازسازی است.