عوارض دیالیز طولانیمدت
دیالیز طولانیمدت حیات را حفظ میکند اما عملکرد کلیه را بهطور کامل جایگزین نمیکند، و افرادی که تحت دیالیز نگهدارنده هستند، بار سنگینی از عوارض را تجربه میکنند. این عوارض شامل بیماریهای قلبی-عروقی — که عامل اصلی مرگومیر در این جمعیت است — همراه با مشکلات مرتبط با دسترسی عروقی، عفونتها، اختلالات مواد معدنی و استخوان، کمخونی، و عوارض خاص هر روش دیالیز مانند پریتونیت و رویدادهای حین دیالیز میشود.
Definition
عوارض دیالیز طولانیمدت عبارتند از عوارض قلبی-عروقی، عفونی، متابولیک، مواد معدنی-استخوانی، هماتولوژیک، و مرتبط با دسترسی عروقی که در افرادی که تحت همودیالیز مزمن یا دیالیز صفاقی قرار دارند، انباشته میشوند، زیرا دیالیز تنها تا حدی جایگزین عملکرد کلیه میشود.
Scope
این موضوع، دستهبندیهای اصلی عوارض مواجهشده در طول دیالیز نگهدارنده را گروهبندی میکند: بیماری قلبی-عروقی، عوارض دسترسی عروقی و کاتتر، عفونت (شامل پریتونیت در دیالیز صفاقی)، بیماری مزمن کلیه-اختلال مواد معدنی و استخوان، کمخونی، و رویدادهای حین دیالیز. این یک مرور کلی مرجع است که این مشکلات را بهصورت مفهومی سازماندهی میکند و نه ارائه دستورالعملهای مدیریتی.
Core questions
- چرا بیماری قلبی-عروقی در افراد تحت دیالیز اینقدر شایع است؟
- چه عوارضی بهطور خاص از دسترسی عروقی و کاتترها ناشی میشوند؟
- اختلال مواد معدنی-استخوانی و کمخونی چگونه با دیالیز مرتبط هستند؟
- چه عوارضی مختص هر روش دیالیز هستند؟
Key concepts
- بار بیماری قلبی-عروقی در نارسایی کلیه
- تنگی، ترومبوز و عفونت دسترسی عروقی
- پریتونیت (دیالیز صفاقی)
- بیماری مزمن کلیه-اختلال مواد معدنی و استخوان (CKD-MBD)
- کمخونی بیماری مزمن کلیه
- افت فشار خون حین دیالیز
- عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر
Mechanisms
چندین دسته از عوارض، ریشههای مشترکی در جایگزینی ناقص عملکرد کلیه دارند. بیماری قلبی-عروقی ترکیبی از عوامل خطر سنتی و عوامل مرتبط با اورمی مانند اضافه بار حجمی، فشار خون بالا، کلسیفیکاسیون عروقی، و هیپرتروفی بطن چپ را منعکس میکند، که آن را به عامل غالب مرگومیر تبدیل کرده است (Foley et al., 1998). اختلال متابولیسم مواد معدنی — فسفات احتباسیافته، ویتامین D و هورمون پاراتیروئید تغییریافته — باعث بیماری استخوان و کلسیفیکاسیون عروقی میشود، در حالی که کاهش اریتروپویتین زمینه ساز کمخونی است. هر روش دیالیز خطرات خاص خود را دارد: همودیالیز با افت فشار خون حین دیالیز و تنگی، ترومبوز و عفونت دسترسی عروقی مرتبط است، در حالی که دیالیز صفاقی با خطر پریتونیت ناشی از نقض حفره صفاقی تعریف میشود (Li et al., 2022). آزمایشهای دوز بالاتر دیالیز این عوارض باقیمانده را از بین نبردند، که نشان میدهد عوارض تنها با پاکسازی ذرات کوچک توضیح داده نمیشوند (Eknoyan et al., 2002).
Clinical relevance
شناخت طیف عوارض دیالیز برای تفسیر دادههای پیامد و منطق نظارت و دستورالعملهای پیشگیرانه در نارسایی کلیه ضروری است. این مدخل دستهبندیهای عوارض را بهصورت توصیفی سازماندهی میکند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت عوارض در یک بیمار خاص نیست.
Epidemiology
میزان مرگومیر در افرادی که تحت دیالیز نگهدارنده هستند، نسبت به جمعیت عمومی بالا است، و بیماری قلبی-عروقی عامل اصلی مرگومیر است (Foley et al., 1998). عفونتها، از جمله عفونت جریان خون مرتبط با کاتتر و پریتونیت دیالیز صفاقی، از علل اصلی بستری شدن در بیمارستان و دلیل مکرر شکست روش درمانی هستند (Li et al., 2022).
Evidence & guidelines
اپیدمیولوژی قلبی-عروقی نارسایی کلیه در بررسیهای تأثیرگذار (Foley et al., 1998) مشخص شد، عوارض عفونی خاص هر روش دیالیز توسط توصیههای اختصاصی مانند دستورالعمل پریتونیت ISPD (Li et al., 2022) مورد بررسی قرار گرفتهاند، و آزمایشهایی مانند HEMO نشان میدهند که تجویز دیالیز چگونه با پیامدها مرتبط است (Eknoyan et al., 2002). عوارض مواد معدنی-استخوانی و کمخونی توسط دستورالعملهای کلیوی جداگانه که در مدخلهای مرتبط خلاصه شدهاند، پوشش داده میشوند.
History
با تبدیل نارسایی کلیه به یک بیماری مزمن توسط دیالیز، توجه از بقای حاد به عوارض طولانیمدت که امید به زندگی و کیفیت زندگی را محدود میکنند، معطوف شد. شناخت در دهه ۱۹۹۰ مبنی بر اینکه بیماری قلبی-عروقی بر مرگومیر در این جمعیت غالب است، مراقبت دیالیز را حول محور خطر قلبی-عروقی و متابولیک بازتعریف کرد (Foley et al., 1998)، و پیشگیری از عوارض خاص هر روش دیالیز — نظارت بر دسترسی عروقی و پیشگیری از پریتونیت — به محور اصلی مدیریت طولانیمدت تبدیل شد.
Key figures
- Robert Foley
- Patrick Parfrey
- Mark Sarnak
- Philip Kam-Tao Li
Related topics
Seminal works
- foley-1998
- li-2022-ispd
Frequently asked questions
- عامل اصلی مرگومیر در افراد تحت دیالیز طولانیمدت چیست؟
- بیماری قلبی-عروقی عامل اصلی مرگومیر در میان افراد تحت دیالیز نگهدارنده است، که هم عوامل خطر متعارف و هم عوامل مرتبط با اورمی مانند اضافه بار حجمی و کلسیفیکاسیون عروقی را منعکس میکند.
- کدام عوارض مختص هر روش دیالیز هستند؟
- همودیالیز بهطور خاص با مشکلات دسترسی عروقی (تنگی، ترومبوز، عفونت) و افت فشار خون حین دیالیز مرتبط است، در حالی که دیالیز صفاقی با خطر پریتونیت مشخص میشود.