غربالگری شنوایی و ارجاع شنواییشناسی
غربالگری شنوایی و ارجاع شنواییشناسی عبارت است از استفاده از روشهای کوتاه و استاندارد برای شناسایی افرادی که ممکن است دچار کمشنوایی باشند و ارجاع آنها برای ارزیابی کامل شنواییشناسی. از آنجا که شنوایی از رشد و استفاده از زبان گفتاری حمایت میکند، غربالگری مشکلات شنوایی و دانستن زمان ارجاع، بخش جداییناپذیری از ارزیابی گفتار-زبان است، حتی اگر تشخیص قطعی کمشنوایی توسط شنواییشناسان انجام شود.
Definition
غربالگری شنوایی عبارت است از بهکارگیری یک آزمایش کوتاه و از پیش تعیینشده با یک معیار قبولی/ارجاع ثابت برای شناسایی افرادی که احتمالاً دچار کمشنوایی هستند، که سپس برای ارزیابی و تشخیص جامع شنواییشناسی ارجاع داده میشوند.
Scope
این موضوع به هدف و منطق غربالگری شنوایی، روشهای اصلی غربالگری فیزیولوژیکی و رفتاری (مانند گسیلهای صوتی گوش و پاسخ شنوایی ساقه مغز خودکار در نوزادان، و غربالگری تون خالص در کودکان بزرگتر و بزرگسالان)، تصمیم قبولی/ارجاع، و منطق ارجاع شنواییشناسی میپردازد. این مطلب به عنوان یک مرجع از اصول غربالگری و ارجاع ارائه شده است، نه به عنوان دستورالعمل برای غربالگری یا تشخیص یک فرد.
Core questions
- چه چیزی یک غربالگری را که افراد را به قبول یا ارجاع دستهبندی میکند، از یک ارزیابی تشخیصی شنواییشناسی متمایز میکند؟
- کدام روشهای غربالگری برای کدام جمعیتها مناسب هستند و واقعاً چه چیزی را اندازهگیری میکنند؟
- چگونه حساسیت، ویژگی و نرخهای پیگیری تعیین میکنند که آیا یک برنامه غربالگری موفق است؟
- چه زمانی یک غربالگری که ظاهراً موفق یا ناموفق است، باید منجر به ارجاع شنواییشناسی در ارزیابی گفتار-زبان شود؟
Key concepts
- غربالگری در مقابل ارزیابی تشخیصی
- معیار قبولی/ارجاع
- گسیلهای صوتی گوش (OAE)
- پاسخ شنوایی ساقه مغز خودکار (AABR)
- غربالگری تون خالص
- حساسیت، ویژگی و ارجاع مثبت کاذب
- تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی (EHDI)
- مسیر ارجاع شنواییشناسی
Mechanisms
یک آزمایش غربالگری، یک محرک ثابت و یک معیار از پیش تعیینشده را برای طبقهبندی هر فرد به عنوان قبول یا ارجاع اعمال میکند. در نوزادان، از روشهای فیزیولوژیکی استفاده میشود: گسیلهای صوتی گوش (otoacoustic emissions) پاسخ حلزون گوش به صدا را تشخیص میدهند، و پاسخ شنوایی ساقه مغز خودکار (automated auditory brainstem response) پاسخهای عصبی را اندازهگیری میکند؛ هر دو را میتوان بدون همکاری رفتاری انجام داد (White & Maxon, 1996). در کودکان بزرگتر و بزرگسالان، غربالگری تون خالص رفتاری، تونها را در فرکانسهای مشخص و سطح ثابت ارائه میدهد. نتیجه ارجاع به معنای تشخیص کمشنوایی نیست؛ بلکه نشاندهنده نیاز به ارزیابی جامع شنواییشناسی است که نوع و درجه هرگونه کمشنوایی را کمیسازی میکند (Katz et al., 2015). عملکرد برنامه به حساسیت و ویژگی غربالگری و همچنین به تکمیل پیگیری توسط افراد ارجاعدادهشده بستگی دارد (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).
Clinical relevance
از آنجا که کمشنوایی تشخیصدادهنشده میتواند بر رشد گفتار و زبان و ارتباطات تأثیر بگذارد، غربالگری شنوایی و ارجاع به موقع شنواییشناسی در ارزیابی گفتار-زبان ادغام شدهاند. این مدخل نحوه عملکرد غربالگری و اهمیت ارجاع را توضیح میدهد؛ این یک جهتگیری مرجع است و روشهای غربالگری را تجویز نمیکند یا کمشنوایی را در هیچ فردی تشخیص نمیدهد.
Epidemiology
کمشنوایی مادرزادی دائمی از جمله شایعترین شرایط قابل تشخیص در بدو تولد است، که منطق برنامههای غربالگری شنوایی جهانی نوزادان است؛ غربالگری جمعیت با هدف شناسایی زودهنگام نوزادان مبتلا برای مداخله به موقع انجام میشود (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007; White & Maxon, 1996).
Evidence & guidelines
بیانیههای موضعی در مورد تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی، اصول غربالگری جهانی نوزادان، معیارهای غربالگری، تشخیص و زمانبندی مداخله، و اهمیت به حداقل رساندن از دست دادن پیگیری پس از نتیجه ارجاع را تعیین میکنند (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007). بررسیهای غربالگری گسیلهای صوتی گوش، توسعه و نقش آن را، در کنار پاسخ شنوایی ساقه مغز خودکار، در برنامههای جهانی توصیف میکنند (White & Maxon, 1996).
History
غربالگری شنوایی از رویکردهای انتخابی و مبتنی بر فهرست پرخطر به سمت غربالگری جهانی نوزادان تکامل یافت، زیرا روشهای فیزیولوژیکی مانند گسیلهای صوتی گوش و پاسخ شنوایی ساقه مغز خودکار، آزمایش عینی نوزادان را در دهههای 1980 و 1990 امکانپذیر ساختند (White & Maxon, 1996). بیانیههای موضعی متوالی، چارچوب تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی را تثبیت کردند و انتظاراتی را برای غربالگری، تشخیص و پیگیری تعیین کردند (American Academy of Pediatrics, Joint Committee on Infant Hearing, 2007).
Debates
- برنامهها چگونه باید بین حساسیت و ارجاعات مثبت کاذب تعادل برقرار کنند؟
- یک غربالگری که برای از دست دادن موارد کم تنظیم شده است، ممکن است بسیاری از نوزادانی را که شنوایی طبیعی دارند ارجاع دهد، که باعث ایجاد بار پیگیری و اضطراب خانواده میشود؛ انتخاب معیارها و پروتکلهایی که مثبتهای کاذب را محدود میکنند و در عین حال حساسیت را حفظ میکنند، یک سوال مداوم در طراحی برنامه است.
Key figures
- Karl White
- Aaron Thornton
Related topics
Seminal works
- jcih-2007
- white-1996
Frequently asked questions
- آیا رد شدن در غربالگری شنوایی به معنای کمشنوایی فرد است؟
- خیر. نتیجه ارجاع نشاندهنده احتمال بالاتر کمشنوایی و نیاز به ارزیابی کامل شنواییشناسی است؛ غربالگری افراد را برای آزمایشهای بیشتر دستهبندی میکند نه اینکه کمشنوایی را تشخیص دهد.
- چرا غربالگری شنوایی بخشی از ارزیابی گفتار-زبان است؟
- از آنجا که شنوایی زیربنای رشد و استفاده از زبان گفتاری است، شناسایی کمشنوایی احتمالی و ارجاع برای ارزیابی شنواییشناسی به اطمینان از تفسیر صحیح مشکلات ارتباطی کمک میکند.