غربالگری شنوایی نوزادان و شیرخواران

غربالگری شنوایی نوزادان و شیرخواران، آزمایش سیستماتیک شنوایی در روزها و ماه‌های پس از تولد است تا نوزادان دارای کم‌شنوایی دائمی قبل از اینکه تکامل زبان آنها را مختل کند، شناسایی شوند. از آنجا که نوزادان نمی‌توانند پاسخ رفتاری نشان دهند، غربالگری بر معیارهای فیزیولوژیکی متکی است و به عنوان یک برنامه در سطح جمعیت و نه به عنوان یک آزمایش تشخیصی فردی ارائه می‌شود.

Definition

غربالگری شنوایی نوزادان و شیرخواران یک آزمایش قبولی/ارجاع مبتنی بر فیزیولوژی در سطح جمعیت است که در زمان تولد یا نزدیک به آن برای شناسایی نوزادانی که نیاز به ارزیابی شنوایی‌شناختی تشخیصی برای کم‌شنوایی دائمی احتمالی دارند، انجام می‌شود.

Scope

این موضوع به بررسی منطق غربالگری همگانی، روش‌های فیزیولوژیکی مورد استفاده (گسیل‌های صوتی گوش و پاسخ خودکار ساقه مغز شنوایی)، منطق برنامه تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی با معیارهای غربالگری، تشخیص و مداخله آن، و محدودیت‌های غربالگری به عنوان یک ابزار قبولی/ارجاع می‌پردازد. این موضوع به عنوان یک مبحث روش‌شناختی و بهداشت عمومی مورد بررسی قرار می‌گیرد، نه به عنوان راهنمای بالینی.

Core questions

• چگونه می‌توان شنوایی نوزادی را که نمی‌تواند پاسخ رفتاری نشان دهد، غربالگری کرد؟
• چه معیارهایی مسیر به موقع از غربالگری تا تشخیص و مداخله را تعریف می‌کنند؟
• روش‌های گسیل‌های صوتی گوش و پاسخ خودکار ساقه مغز شنوایی در آنچه شناسایی می‌کنند، چه تفاوتی دارند؟
• غربالگری نوزادان چه نوع کم‌شنوایی‌هایی را ممکن است از دست بدهد؟

Key concepts

• غربالگری شنوایی همگانی نوزادان (UNHS)
• گسیل‌های صوتی گوش (OAE)
• پاسخ خودکار ساقه مغز شنوایی (AABR)
• نتیجه قبولی/ارجاع
• معیارهای تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی (EHDI)
• از دست دادن پیگیری
• کم‌شنوایی دیررس و پیشرونده

Mechanisms

غربالگری از پاسخ‌های فیزیولوژیکی استفاده می‌کند که نیازی به همکاری نوزاد ندارند: گسیل‌های صوتی گوش، صدای تولید شده توسط سلول‌های مویی خارجی حلزون گوش را در پاسخ به یک محرک اندازه‌گیری می‌کنند، در حالی که پاسخ خودکار ساقه مغز شنوایی، فعالیت الکتریکی در طول عصب شنوایی و ساقه مغز را ثبت می‌کند. هر یک از این روش‌ها نتیجه قبولی یا ارجاع را به دست می‌دهند؛ نتیجه ارجاع به جای تأیید کم‌شنوایی، ارزیابی تشخیصی را الزامی می‌کند. چارچوب‌های برنامه‌ای مانند تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی، معیارهای زمانی (به عنوان مثال، غربالگری، تشخیص و ورود به مداخله در سنین مشخص) را تعیین می‌کنند، زیرا مزایای رشدی به اقدام زودهنگام بستگی دارد و برخی از کم‌شنوایی‌ها دیررس یا پیشرونده هستند و در بدو تولد قابل تشخیص نیستند.

Clinical relevance

غربالگری شنوایی نوزادان نقطه ورود مراقبت‌های شنوایی کودکان و دلیل شناسایی بسیاری از کودکان دارای کم‌شنوایی در دوران شیرخوارگی است. این مدخل توضیح می‌دهد که برنامه‌های غربالگری چگونه و چرا ساختار یافته‌اند؛ این مبنایی برای تفسیر نتیجه غربالگری یک نوزاد نیست، که نیاز به ارزیابی شنوایی‌شناختی تشخیصی دارد.

Epidemiology

کم‌شنوایی دائمی یکی از شایع‌ترین شرایط قابل شناسایی در بدو تولد است و برنامه‌های غربالگری بر این واقعیت طراحی شده‌اند که بخش قابل توجهی از کم‌شنوایی دوران کودکی دیررس یا پیشرونده است و بنابراین در غربالگری نوزادان وجود ندارد.

Evidence & guidelines

بیانیه‌های موضعی کمیته مشترک شنوایی نوزادان، اصول و معیارهای برنامه‌های تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی را تعریف می‌کنند، از جمله غربالگری قبل از ترخیص، تأیید تشخیصی و ورود به موقع به مداخله؛ راهنمایی‌های آکادمی اطفال آمریکا به ارزیابی شنوایی مداوم فراتر از غربالگری نوزادان می‌پردازد.

History

غربالگری شنوایی نوزادان از اواسط قرن بیستم مورد حمایت قرار گرفت، اما بلوغ معیارهای فیزیولوژیکی و شواهد فزاینده در مورد شناسایی زودهنگام – از جمله یافته یوشیناگا-ایتانو و همکارانش در سال 1998 مبنی بر اینکه کودکان شناسایی شده زودهنگام نتایج زبانی بهتری داشتند – باعث تغییر به سمت غربالگری همگانی و ساختار برنامه‌ای شد که در بیانیه‌های کمیته مشترک شنوایی نوزادان تدوین شده است.

Debates

از دست دادن پیگیری پس از نتیجه ارجاع

یک چالش مداوم برنامه‌های غربالگری این است که بخشی از نوزادانی که در غربالگری ارجاع می‌شوند، ارزیابی تشخیصی را کامل نمی‌کنند یا به موقع وارد مداخله نمی‌شوند، که مزایای تشخیص زودهنگام را محدود می‌کند؛ کاهش این شکاف یک نگرانی اصلی برنامه است.

Key figures

• Christine Yoshinaga-Itano
• Marion Downs

Seminal works

• yoshinaga-itano-1998
• jcih-2007
• jcih-2019

Frequently asked questions

نتیجه «ارجاع» در غربالگری شنوایی نوزادان به چه معناست؟

نتیجه ارجاع به این معنی است که نوزاد در غربالگری موفق نبوده و باید ارزیابی شنوایی‌شناختی تشخیصی انجام دهد؛ این به خودی خود تشخیص کم‌شنوایی نیست، زیرا غربالگری یک آزمایش قبولی/ارجاع است نه یک آزمایش تأییدی.

آیا غربالگری نوزادان می‌تواند کم‌شنوایی را از دست بدهد؟

بله. غربالگری کم‌شنوایی‌های موجود در بدو تولد را شناسایی می‌کند، اما برخی از کم‌شنوایی‌های دوران کودکی دیررس یا پیشرونده هستند و در غربالگری نوزادان قابل تشخیص نیستند، به همین دلیل ارزیابی شنوایی فراتر از دوره نوزادی ادامه می‌یابد.