ارزیابی و آزمایش شنواییسنجی
ارزیابی شنواییسنجی اندازهگیری سیستماتیک شنوایی و عملکرد شنیداری است که برای تشخیص، توصیف و تعیین محل کمشنوایی در سراسر مسیر شنوایی استفاده میشود. این ارزیابی، تستهای رفتاری را که در آنها شنونده به صداها پاسخ میدهد، با اندازهگیریهای فیزیولوژیک عینی که نیازی به پاسخ ارادی ندارند، ترکیب میکند و نمایه ای از نوع، درجه و پیکربندی کمشنوایی ارائه میدهد.
Definition
ارزیابی و آزمایش شنواییسنجی مجموعهای از روشهای رفتاری و فیزیولوژیک است که برای کمیسازی حساسیت شنوایی، توصیف نوع و محل اختلال عملکرد شنوایی، و پایش عملکرد شنوایی در طول زمان استفاده میشود.
Scope
این بخش خواننده را با خانوادههای اصلی تستهای شنواییسنجی آشنا میکند: ادیومتری تون خالص و تخمین آستانه، گفتار ادیومتری، ایمیتانس صوتی و تیمپانومتری، گسیلهای اتوآکوستیک، و پتانسیلهای برانگیخته شنوایی. این بخش چارچوب چگونگی تکمیل این روشها توسط یکدیگر در یک مجموعه آزمایشی و چگونگی بررسی هر یک از آنها بخش متفاوتی از سیستم، از گوش خارجی تا ساقه مغز و قشر مغز را توضیح میدهد. این یک مرور کلی مرجع از روشها است، نه یک پروتکل برای تصمیمگیری بالینی.
Sub-topics
Core questions
- آیا شنوایی در محدوده طبیعی است، و اگر نه، درجه و پیکربندی کمشنوایی چگونه است؟
- آیا کمشنوایی هدایتی، حسی-عصبی یا ترکیبی است و در کجای مسیر شنوایی ایجاد میشود؟
- چگونه اندازهگیریهای رفتاری و عینی برای بررسی متقابل یک تشخیص همگرا میشوند؟
- چگونه میتوان شنوایی را در نوزادان و سایر افرادی که نمیتوانند پاسخهای رفتاری قابل اعتمادی ارائه دهند، ارزیابی کرد؟
Key concepts
- آستانه شنوایی
- هدایت هوایی و هدایت استخوانی
- کمشنوایی هدایتی، حسی-عصبی و ترکیبی
- مجموعه آزمایش و اصل بررسی متقابل
- اندازهگیریهای رفتاری در مقابل عینی (فیزیولوژیک)
- آزمایش محل ضایعه
- پوشاندن (Masking)
Mechanisms
این مجموعه بر اساس آنچه هر آزمایش بررسی میکند، سازماندهی شده است. ادیومتری تون خالص، آرامترین تونهایی را که شنونده میتواند از طریق هدایت هوایی و استخوانی تشخیص دهد، اندازهگیری میکند و درگیری گوش خارجی و میانی (هدایتی) را از درگیری حلزون گوش و عصبی (حسی-عصبی) جدا میکند. گفتار ادیومتری، توانایی تشخیص و شناسایی گفتار را اندازهگیری میکند و یک بعد عملکردی را اضافه میکند. ایمیتانس صوتی و تیمپانومتری مکانیک گوش میانی را با اندازهگیری چگونگی پذیرش یا بازتاب انرژی صوتی با تغییر فشار کانال گوش ارزیابی میکنند (Jerger 1970). گسیلهای اتوآکوستیک، صداهایی که توسط سلولهای مویی خارجی حلزون گوش تولید میشوند، پنجرهای عینی به عملکرد حلزون گوش ارائه میدهند (Kemp 1978; Probst 1991 که در مدخلهای موضوعی ذکر شده است). پتانسیلهای برانگیخته شنوایی، فعالیت الکتریکی عصب شنوایی و ساقه مغز را در پاسخ به صدا ثبت میکنند و امکان تخمین آستانه عینی و آزمایش محل ضایعه را فراهم میآورند (Jewett & Williston 1971). اصل بررسی متقابل بیان میکند که هیچ نتیجهای نباید بدون تأیید از یک اندازهگیری مستقل پذیرفته شود.
Clinical relevance
ارزیابی شنواییسنجی زیربنای شناسایی و توصیف اختلالات شنوایی است و از تصمیمگیریهای انجام شده در مورد توانبخشی، تقویت و ارجاع حمایت میکند. اندازهگیریهای عینی مانند گسیلهای اتوآکوستیک و پاسخهای ساقه مغز شنوایی، امکان ارزیابی شنوایی را در نوزادان و سایر شنوندگانی که نمیتوانند به صورت رفتاری پاسخ دهند، فراهم میسازد، به همین دلیل آنها اساس برنامههای غربالگری شنوایی نوزادان را تشکیل میدهند (JCIH 2007). این مدخل نحوه اندازهگیری شنوایی را توصیف میکند؛ این مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
کمشنوایی از جمله شایعترین بیماریهای مزمن حسی در سراسر جهان است و آزمایش شنواییسنجی ابزاری است که با آن در هر مرحله از زندگی، از غربالگری جهانی شنوایی نوزادان تا ارزیابی کمشنوایی مرتبط با سن و نویز در بزرگسالان، تشخیص و کمیسازی میشود. گستره این روشها در غربالگری جمعیت در برنامههای تشخیص و مداخله زودهنگام شنوایی منعکس شده است (JCIH 2007).
History
شنواییشناسی بالینی در اواسط قرن بیستم حول محور ادیومتر تون خالص کالیبره شده و تستهای گفتاری استاندارد شکل گرفت. ادیومتری امپدانس (ایمیتانس) در دهههای ۱۹۶۰ و ۱۹۷۰ وارد استفاده بالینی روتین شد (Jerger 1970). ثبت پاسخ ساقه مغز شنوایی (Jewett & Williston 1971) و کشف گسیلهای اتوآکوستیک برانگیخته (Kemp 1978) اندازهگیریهای فیزیولوژیک عینی را اضافه کرد که به نوبه خود غربالگری جهانی شنوایی نوزادان را از اواخر قرن بیستم به بعد امکانپذیر ساخت.
Key figures
- David Kemp
- James Jerger
- Don Jewett
- Hallowell Davis
Related topics
Seminal works
- kemp-1978
- jerger-1970
- jewett-williston-1971
Frequently asked questions
- چرا چندین آزمایش شنوایی مختلف به جای یک آزمایش با هم استفاده میشوند؟
- هر آزمایش بخش متفاوتی از سیستم شنوایی را بررسی میکند و ترکیب آنها امکان بررسی متقابل یافتهها را فراهم میآورد؛ طبق اصل بررسی متقابل، نتیجه یک اندازهگیری قبل از پذیرش توسط یک اندازهگیری مستقل تأیید میشود.
- چگونه میتوان شنوایی را در نوزادی که نمیتواند پاسخ دهد، آزمایش کرد؟
- اندازهگیریهای فیزیولوژیک عینی، عمدتاً گسیلهای اتوآکوستیک و پاسخ ساقه مغز شنوایی، حلزون گوش و عصب شنوایی را بدون نیاز به پاسخ رفتاری ارزیابی میکنند، که همین امر غربالگری شنوایی نوزادان را ممکن میسازد.