روشهای اپیدمیولوژیک در محیطهای اجتماعی
روشهای اپیدمیولوژیک در محیطهای اجتماعی، اقدامات و طرحهای مطالعاتی هستند که برای توصیف چگونگی توزیع سلامت و بیماری در یک جمعیت و شناسایی عوامل تعیینکننده آنها به کار میروند. این روشها که توسط پرستاران جامعه و بهداشت عمومی به کار گرفته میشوند، شمارشهای خام موارد و افراد را به نرخها، نسبتها و مقایسههایی تبدیل میکنند که سلامت جامعه را قابل تفسیر و مقایسه میسازند.
Definition
روشهای اپیدمیولوژیک ابزارهای کمی هستند – معیارهای فراوانی بیماری، معیارهای ارتباط، و طرحهای مطالعات مشاهدهای – که برای توصیف توزیع و عوامل تعیینکننده وضعیتهای سلامت در جمعیتهای تعریفشده و استخراج استنباطهای معتبر از دادههای جامعه استفاده میشوند.
Scope
این موضوع شامل معیارهای اساسی فراوانی بیماری (بروز و شیوع)، معیارهای ارتباط و تأثیر، طرحهای اصلی مطالعات مشاهدهای که در کارهای جامعهای استفاده میشوند، و مفاهیم اصلی سوگیری (bias) و مخدوشکنندگی (confounding) است که استنباط معتبر را شکل میدهند. این یک مرجع روششناختی برای عملکردهای متمرکز بر جمعیت است و قوانین تصمیمگیری بالینی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- یک بیماری در این جمعیت چقدر شایع است و آیا در حال تغییر است؟
- آیا یک مواجهه یا ویژگی خاص با پیامد مرتبط است و با چه شدتی؟
- با توجه به محیط و محدودیتها، کدام طرح مطالعه بهترین پاسخ را به سؤال میدهد؟
- چگونه سوگیری و مخدوشکنندگی ممکن است ارتباط مشاهدهشده را تحریف کنند و چگونه میتوان به آنها پرداخت؟
Key concepts
- بروز و شیوع
- نرخها، نسبتها و سهمها
- معیارهای ارتباط (نسبت خطر، نسبت شانس)
- جمعیت در معرض خطر و مخرجها
- سوگیری و مخدوشکنندگی
- طرحهای مطالعات مشاهدهای
- فرد، مکان و زمان
Mechanisms
اپیدمیولوژی جامعه با تعریف جمعیت در معرض خطر و شمارش رویدادها برای محاسبه معیارهای فراوانی آغاز میشود: بروز (incidence) موارد جدید را در طول زمان ثبت میکند، شیوع (prevalence) موارد موجود را در یک نقطه زمانی ثبت میکند. مقایسه فراوانیها بین گروههای در معرض و غیردرمعرض، معیارهای ارتباطی مانند نسبت خطر (risk ratios) و نسبت شانس (odds ratios) را به دست میدهد. این مقادیر از طریق طرحهای مشاهدهای – مطالعات مقطعی (cross-sectional)، کوهورت (cohort) و مورد-شاهدی (case-control) – که برای مطابقت با سؤال و محیط انتخاب شدهاند، تخمین زده میشوند. تفسیر معتبر به شناسایی و کنترل سوگیری و مخدوشکنندگی بستگی دارد، که در غیر این صورت میتوانند ارتباطات ظاهری را ایجاد یا پنهان کنند.
Clinical relevance
این روشها به پرستاران جامعه و بهداشت عمومی ابزارهایی برای کمیسازی بار بیماری، مقایسه زیرگروهها و ارزیابی شواهد پشت مداخلات جمعیتی میدهند. آنها چگونگی اندازهگیری و تفسیر ارتباطات و روندها را توصیف میکنند؛ این موضوع از استدلال در سطح جمعیت حمایت میکند و راهنمایی برای تشخیص یا درمان افراد نیست.
Epidemiology
این موضوع خود هسته روششناختی اپیدمیولوژی جامعه است: همان معیارها و طرحها زیربنای ارزیابی نیازها، نظارت، بررسی شیوع بیماری و مطالعه نابرابریها هستند. ابزارهایی مانند منحنی اپیدمی و تخمین قابلیت انتقال، که در تحلیلهای شیوع بیماری نشان داده شدهاند، چگونگی کاربرد این روشها را در رویدادهای واقعی جامعه نشان میدهند.
History
روشهای اپیدمیولوژیک مدرن در طول قرن بیستم با رسمی شدن معیارهای فراوانی و ارتباط و توسعه طرحهای مشاهدهای و نظریه سوگیری و مخدوشکنندگی که اکنون تحلیل سلامت جامعه را ساختار میدهند، تثبیت شدند. کتابهای درسی مرجع این چارچوب را کدگذاری کردند، در حالی که کارهای کاربردی در طول اپیدمیها به طور مداوم ابزارها را برای محیطهای جامعهای اصلاح کردند.
Key figures
- Kenneth Rothman
- Leon Gordis
- Sander Greenland
Related topics
Seminal works
- rothman-2008
- gordis-2014
Frequently asked questions
- تفاوت بین بروز و شیوع چیست؟
- بروز (incidence) تعداد موارد جدید یک بیماری را در یک جمعیت در طول یک دوره زمانی اندازهگیری میکند، در حالی که شیوع (prevalence) تعداد موارد – جدید و موجود – را در یک نقطه زمانی مشخص اندازهگیری میکند؛ بروز به خطر اشاره دارد، شیوع به بار کلی بیماری.
- چرا اپیدمیولوژیستها نگران مخدوشکنندگی هستند؟
- یک عامل مخدوشکننده (confounder) عاملی است که هم با مواجهه و هم با پیامد مرتبط است و میتواند یک ارتباط را قویتر، ضعیفتر یا حتی معکوس نشان دهد؛ شناسایی و کنترل آن برای استخراج نتایج معتبر از دادههای جامعه ضروری است.