سردرد و میگرن
اختلالات سردرد از شایعترین بیماریهای سیستم عصبی هستند و میگرن یکی از علل اصلی ناتوانی در سراسر جهان است. این موضوع به طبقهبندی سردردها به اختلالات اولیه مانند میگرن و سردرد تنشی و سردردهای ثانویه ناشی از علل دیگر، با توجه ویژه به میگرن به عنوان یک سندرم سردرد عودکننده و اغلب ناتوانکننده میپردازد.
Definition
اختلالات سردرد شرایطی هستند که در آنها سردرد ویژگی اصلی است؛ آنها بر اساس طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد به سردردهای اولیه (مانند میگرن، سردرد تنشی و سردرد خوشهای) که در آنها سردرد خود اختلال است، و سردردهای ثانویه ناشی از یک بیماری زمینهای تقسیم میشوند.
Scope
این مدخل خلاصهای از طبقهبندی اختلالات سردرد، ویژگیهای بالینی و مراحل میگرن، مکانیسمهایی که تصور میشود زیربنای حملات میگرن هستند، و مفهوم میگرن مزمن و سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو را ارائه میدهد. این یک مرور کلی مرجع است و پروتکلهای تشخیصی یا توصیههای درمانی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- سردرد اولیه در مقابل سردرد ثانویه
- میگرن با اورا و بدون اورا
- سردرد تنشی و سردرد خوشهای
- سیستم تریژمینواسکولار
- پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP)
- میگرن مزمن و سردرد ناشی از مصرف بیش از حد دارو
Mechanisms
میگرن به عنوان یک اختلال مغزی شامل سیستم تریژمینواسکولار (trigeminovascular system) درک میشود. فعالسازی و حساسسازی مسیرهای حسی تریژمینال که عروق خونی جمجمه و مننژها را عصبدهی میکنند، همراه با آزادسازی نوروپپتیدهایی مانند پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP)، در فاز سردرد نقش محوری دارند. دپرسیون گسترششونده قشر مغز (cortical spreading depression) — یک موج آهسته انتشار یابنده از دپولاریزاسیون نورونی و گلیالی — زیربنای تصور شده برای اورا (aura) است. حملات میگرن در مراحل مختلف (پیشدرآمد، اورا، سردرد و پسدرآمد) آشکار میشوند و نقش CGRP به کانون درک مکانیکی این بیماری تبدیل شده است.
Clinical relevance
از آنجا که میگرن شیوع بالایی دارد و یکی از علل اصلی سالهای زندگی با ناتوانی است، تشخیص الگوهای سردرد و تمایز سردردهای اولیه از ثانویه در محیطهای بالینی مختلف اهمیت دارد. این مدخل اختلالات سردرد و مکانیسمهای میگرن را به عنوان مطالب مرجع توصیف میکند؛ این یک مبنا برای تشخیص یا درمان فردی نیست و ویژگیهای هشداردهندهای که ممکن است نشاندهنده سردرد ثانویه باشند، به صورت بالینی ارزیابی میشوند.
Epidemiology
اختلالات سردرد بخش بزرگی از جمعیت بزرگسال را تحت تأثیر قرار میدهند، و میگرن به ویژه یکی از علل اصلی جهانی ناتوانی است، با شیوع قابل توجه در زنان در طول سالهای باروری، همانطور که در بررسیهای فعلی میگرن خلاصه شده است.
History
سردرد از دوران باستان توصیف شده است، اما طبقهبندی سیستماتیک با طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد انجمن بینالمللی سردرد، که اولین بار در سال ۱۹۸۸ منتشر شد و تا ویرایش سوم آن بازنگری شد، به طور قابل توجهی پیشرفت کرد. شناسایی سیستم تریژمینواسکولار و پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین به عنوان عناصر کلیدی بیولوژی میگرن، درک مدرن این اختلال را تغییر شکل داد.
Debates
- آیا میگرن در درجه اول یک اختلال عروقی است یا نورونی؟
- نظریههای عروقی اولیه میگرن جای خود را به دیدگاهی دادهاند که میگرن را یک اختلال نورونی اولیه در تحریکپذیری مغز و سیستم تریژمینواسکولار میداند، اگرچه سهم نسبی اجزای عصبی و عروقی همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Messoud Ashina
- Jes Olesen
- Peter Goadsby
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- ashina-2020
Frequently asked questions
- تفاوت بین سردرد اولیه و ثانویه چیست؟
- سردرد اولیه، مانند میگرن یا سردرد تنشی، خود اختلال است، در حالی که سردرد ثانویه علامتی است که توسط یک بیماری زمینهای مانند عفونت، تروما یا مشکل عروقی ایجاد میشود.
- میگرن مزمن چیست؟
- میگرن مزمن در طبقهبندی سردرد به عنوان سردردی که در ۱۵ روز یا بیشتر در ماه برای بیش از سه ماه رخ میدهد، با ویژگیهای میگرن در حداقل هشت روز از آن روزها، تعریف میشود.