سردرد خوشهای
سردرد خوشهای یک اختلال سردرد اولیه نادر اما بسیار شدید و شناختهشدهترین نوع از سردردهای خودمختار سهقلو (trigeminal autonomic cephalalgias) است. حملات شامل درد شدید و کاملاً یکطرفه در اطراف یا پشت چشم است که با علائم خودمختار در همان سمت مانند قرمزی یا آبریزش چشم، گرفتگی بینی و افتادگی پلک همراه است. حملات کوتاه هستند و از چند دقیقه تا چند ساعت طول میکشند، اما به صورت دورهای یا خوشهای عود میکنند و بسیاری از مبتلایان در طول درد، که یکی از شدیدترین دردها در پزشکی بالینی است، بیقرار یا آشفته هستند.
Definition
سردرد خوشهای یک اختلال سردرد اولیه است، یکی از سردردهای خودمختار سهقلو، که با حملات درد شدید، کاملاً یکطرفه در ناحیه حدقه، بالای حدقه یا گیجگاهی به مدت ۱۵ تا ۱۸۰ دقیقه مشخص میشود که با ویژگیهای خودمختار جمجمهای همطرف و اغلب احساس بیقراری یا آشفتگی همراه است و از یک بار در هر دو روز تا چندین بار در روز رخ میدهد.
Scope
این مدخل سردرد خوشهای را طبق تعریف طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد (International Classification of Headache Disorders) توصیف میکند: ویژگیهای بالینی بارز آن، الگوهای اپیزودیک و مزمن آن، مکانیسمهای سهقلو-خودمختار و هیپوتالاموسی درگیر، و اپیدمیولوژی آن. این یک توصیف مرجع است و راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Core questions
- چه ویژگیهایی سردرد خوشهای را از میگرن و سایر سردردها متمایز میکند؟
- چرا سردرد خوشهای در گروه سردردهای خودمختار سهقلو قرار میگیرد؟
- اساس تناوب شبانهروزی و فصلی چشمگیر آن چیست؟
Key concepts
- سردردهای خودمختار سهقلو
- درد کاملاً یکطرفه حدقهای یا گیجگاهی
- ویژگیهای خودمختار جمجمهای همطرف
- بیقراری و آشفتگی در طول حملات
- تناوب شبانهروزی و فصلی
- سردرد خوشهای اپیزودیک در مقابل مزمن
Key theories
- فعالسازی رفلکس سهقلو-خودمختار
- ترکیب درد شدید سهقلو با علائم خودمختار همطرف به فعالسازی رفلکس سهقلو-خودمختار نسبت داده میشود که مسیرهای درد سهقلو را به خروجی پاراسمپاتیک جمجمهای متصل میکند و باعث آبریزش چشم، گرفتگی بینی و سایر ویژگیهای خودمختار در سمت دردناک میشود.
- درگیری هیپوتالاموس و تناوب
- زمانبندی شبانهروزی قابل توجه حملات و خوشهبندی فصلی دورهها، هیپوتالاموس را درگیر میکند که نشان داده شده است در طول حملات فعال است و تصور میشود به ریتمیک بودن بیولوژیکی مشخص این اختلال کمک میکند.
Mechanisms
سردرد خوشهای به عنوان اختلالی درک میشود که در آن فعالسازی مسیرهای درد سهقلو از طریق رفلکس سهقلو-خودمختار به فعالیت پاراسمپاتیک جمجمهای متصل میشود و درد شدید همزمان و علائم خودمختار همطرف را که یک حمله را تعریف میکنند، ایجاد میکند. تناوب چشمگیر این اختلال، با حملاتی که اغلب در یک زمان مشخص از روز عود میکنند و خوشههایی که در فصول خاصی رخ میدهند، به درگیری هیپوتالاموس و نقش آن در زمانبندی بیولوژیکی اشاره دارد. این ویژگیها سردرد خوشهای را از نظر مکانیکی از میگرن متمایز میکنند، با وجود برخی مسیرهای مشترک سهقلو-عروقی.
Clinical relevance
اگرچه سردرد خوشهای غیرمعمول است، اما تشخیص آن مهم است زیرا درد آن به طور استثنایی شدید و الگوی آن متمایز است و ممکن است با سایر سندرمهای درد صورت یا سردرد اشتباه گرفته شود. این مدخل اختلال را برای اهداف مرجع و ارزیابی شواهد توصیف میکند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سردرد خوشهای نسبت به میگرن و سردرد تنشی نادر است و بخش کوچکی از جمعیت را تحت تأثیر قرار میدهد و برخلاف میگرن، شیوع بیشتری در مردان نشان میدهد. بیشتر بیماران شکل اپیزودیک را دارند، با دورههای حملات مکرر که با دورههای طولانی بهبودی از هم جدا میشوند، در حالی که اقلیتی شکل مزمن را با بهبودی کم یا بدون بهبودی دارند.
Evidence & guidelines
ویرایش سوم طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد (ICHD-3) معیارهای تشخیصی سردرد خوشهای را تعریف میکند و آن را در میان سردردهای خودمختار سهقلو قرار میدهد؛ بررسیهای بالینی پاتوفیزیولوژی و اپیدمیولوژی آن را خلاصه میکنند.
History
سردردهای شدید دورهای یکطرفه با ویژگیهای خودمختار تحت نامهای مختلفی توصیف شدهاند، از جمله سردرد هورتون پس از یک گزارش تأثیرگذار در اواسط قرن بیستم، قبل از اینکه اصطلاح سردرد خوشهای گروهبندی مشخص حملات به صورت دورهای را دربرگیرد. طبقهبندی بعدی آن در میان سردردهای خودمختار سهقلو، بازتاب این شناخت بود که رفلکس سهقلو-خودمختار این گروه از اختلالات را متحد میکند.
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- hoffmann-2018
Frequently asked questions
- چرا سردرد خوشهای را سردرد خودمختار سهقلو مینامند؟
- زیرا هر حمله ترکیبی از درد شدید در ناحیه عصب سهقلو با علائم خودمختار در همان سمت صورت، مانند آبریزش و قرمزی چشم و گرفتگی بینی است. این جفت شدن درد سهقلو و فعالسازی خودمختار جمجمهای، گروه اختلالاتی را که سردرد خوشهای به آن تعلق دارد، تعریف میکند.
- سردرد خوشهای چه تفاوتی با میگرن دارد؟
- حملات سردرد خوشهای کوتاهتر (معمولاً کمتر از سه ساعت)، کاملاً یکطرفه، متمرکز در اطراف چشم، همراه با علائم خودمختار همطرف برجسته و بیقراری هستند و تمایل دارند در زمانهای قابل پیشبینی به صورت دورهای عود کنند. حملات میگرن معمولاً طولانیتر هستند، اغلب با تهوع و ترجیح به بیحرکت ماندن همراهند و الگوی متفاوتی را دنبال میکنند.