درد سرطان
درد سرطان، دردی است که در افراد مبتلا به سرطان ایجاد میشود، چه مستقیماً توسط تومور، چه توسط گسترش آن، یا چه توسط درمان سرطان. این یکی از ترسناکترین پیامدهای بیماری بدخیم است و در طول دوره بیماری، به ویژه در سرطان پیشرفته و متاستاتیک، شایع است.
Definition
درد سرطان، دردی است که توسط خود سرطان (به عنوان مثال، تهاجم تومور به استخوان، عصب یا احشاء)، توسط متاستازهای آن، یا توسط درمانهای هدفمند سرطان مانند جراحی، شیمیدرمانی یا پرتودرمانی ایجاد میشود؛ ممکن است ویژگیهای نوسیسپتیو، نوروپاتیک یا ترکیبی داشته باشد.
Scope
این موضوع به بررسی چیستی درد سرطان، مکانیسمهایی که تومورها و درمان آنها درد تولید میکنند، جایگاه درد سرطان در مراقبتهای تسکینی و حمایتی، و نگرانی بهداشت عمومی در مورد درد سرطان تسکیننیافته و دسترسی به مسکنها میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و توصیههای دوز یا درمان فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- درد مرتبط با تومور در مقابل درد مرتبط با درمان
- اجزای نوسیسپتیو و نوروپاتیک
- درد متاستاز استخوان
- نوروپاتی محیطی ناشی از شیمیدرمانی
- درد ناگهانی سرطان (Breakthrough cancer pain)
- موانع دسترسی به مسکنها
Mechanisms
درد سرطان از نظر مکانیکی ناهمگون است. رشد تومور میتواند نوسیسپتورها را مستقیماً و از طریق واسطههای التهابی و اسیدی در ریزمحیط تومور تحریک و حساس کند؛ تهاجم یا فشردهسازی استخوان، اعصاب و احشاء، درد نوسیسپتیو و نوروپاتیک ایجاد میکند. متاستازهای استخوانی، که منبع شایعی از درد سرطان هستند، شامل تخریب استخوان ناشی از استئوکلاست و حساسسازی اعصاب حسی میشوند. درمانهای سرطان مکانیسمهای دیگری را اضافه میکنند، مانند نوروپاتی محیطی ناشی از شیمیدرمانی. بسیاری از بیماران درد ناگهانی (breakthrough pain) را تجربه میکنند — شعلهور شدنهای گذرا که بر روی درد زمینهای کنترلشده قرار میگیرند.
Clinical relevance
درد سرطان یک نگرانی اصلی در انکولوژی و مراقبتهای تسکینی است زیرا شایع است، اغلب قابل درمان است و عامل اصلی تعیینکننده کیفیت زندگی است. این مدخل سندرم و مکانیسمهای آن را به عنوان مطالب مرجع توصیف میکند؛ خلاصه میکند که ارزیابی ساختاریافته و مبتنی بر دستورالعمل به صورت بالینی استفاده میشود و توصیههای درمانی یا دوز فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
درد توسط بخش بزرگی از بیماران مبتلا به سرطان گزارش میشود، و شیوع آن در بیماریهای پیشرفته و متاستاتیک افزایش مییابد. تحلیلهای جهانی همچنین نشان میدهند که دسترسی به مسکنهای اپیوئیدی برای درد سرطان متوسط تا شدید در بسیاری از نقاط جهان به طور قابل توجهی ناکافی است، که یک نابرابری بهداشتی جهانی شناخته شده است.
History
رویکرد مدرن به درد سرطان توسط جنبش آسایشگاه و مراقبتهای تسکینی و سازمان جهانی بهداشت شکل گرفت، که چارچوب سال ۱۹۸۶ آن برای تسکین درد سرطان، رویکردی گام به گام به مسکنها را معرفی کرد که به طور گستردهای تأثیرگذار شد. کارهای طبقهبندی بعدی، درد مزمن مرتبط با سرطان را در چارچوب درد مزمن ICD-11 گنجاندند، و دستورالعملهای بالینی معاصر، ارزیابی و مدیریت را بهبود بخشیدهاند.
Debates
- چرا درد سرطان در سطح جهانی همچنان کمتر درمان میشود؟
- با وجود درمانهای موجود، درد سرطان تسکیننیافته در سراسر جهان ادامه دارد، که عمدتاً ناشی از دسترسی محدود به مسکنهای اپیوئیدی است که از موانع نظارتی، اقتصادی و آموزشی ناشی میشود، نه از کمبود گزینههای مؤثر.
Key figures
- Marie Fallon
- Carla Ripamonti
Related topics
Seminal works
- fallon-2018
- berterame-2016
Frequently asked questions
- آیا تمام دردهای سرطان توسط خود تومور ایجاد میشود؟
- خیر. درد سرطان ممکن است مستقیماً توسط تومور یا گسترش آن ایجاد شود، اما میتواند ناشی از درمانهای سرطان مانند جراحی، شیمیدرمانی یا پرتودرمانی نیز باشد، و یک بیمار ممکن است بیش از یک منبع درد داشته باشد.
- درد ناگهانی سرطان (breakthrough cancer pain) چیست؟
- درد ناگهانی سرطان، شعلهور شدن گذرا و شدیدی از درد است که در پسزمینه درد کنترلشده، به صورت خودبهخودی یا با فعالیت، رخ میدهد.