درد نوروپاتیک

درد نوروپاتیک دردی است که در اثر ضایعه یا بیماری سیستم عصبی سوماتوسنسوری ایجاد می‌شود. برخلاف دردی که نشان‌دهنده آسیب بافتی مداوم است، این درد از آسیب یا اختلال عملکرد خود سیستم سیگنال‌دهنده درد ناشی می‌شود و اغلب به صورت سوزش، تیر کشیدن یا شوک الکتریکی توصیف می‌شود و با احساسات غیرطبیعی همراه است.

Definition

درد نوروپاتیک توسط انجمن بین‌المللی مطالعه درد به عنوان دردی تعریف می‌شود که در اثر ضایعه یا بیماری سیستم عصبی سوماتوسنسوری ایجاد می‌شود و شامل درد نوروپاتیک محیطی و مرکزی است.

Scope

این موضوع به تعریف و درجه‌بندی درد نوروپاتیک، ویژگی‌های بالینی مشخص و علل شایع آن، مکانیسم‌های محیطی و مرکزی که آن را ایجاد می‌کنند و نحوه تمایز آن از درد نوسی‌سپتیو و نوسی‌پلاستیک می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از سندرم است، نه راهنمای بالینی برای مدیریت آن.

Key concepts

• ضایعه یا بیماری سیستم عصبی سوماتوسنسوری
• درد نوروپاتیک محیطی در مقابل مرکزی
• آلودینیا و هایپرآلژزیا
• تحریک اکتوپیک و حساسیت محیطی
• حساسیت مرکزی
• درجه‌بندی درد نوروپاتیک (ممکن، محتمل، قطعی)

Mechanisms

درد نوروپاتیک به دنبال آسیب یا بیماری سیستم سوماتوسنسوری ایجاد می‌شود و توسط تغییرات ناسازگار در چندین سطح هدایت می‌شود. پس از آسیب عصبی، نورون‌های آسیب‌دیده و مجاور می‌توانند بیش‌فعال شده و به طور خودبه‌خودی تحریک شوند (فعالیت اکتوپیک)، و تغییرات در بیان کانال یونی آستانه تحریک را کاهش می‌دهد. ورودی غیرطبیعی مداوم، حساسیت مرکزی را در شاخ خلفی نخاع و مراکز بالاتر تحریک می‌کند، به طوری که محرک‌های معمولاً بی‌ضرر درد را برمی‌انگیزند (آلودینیا) و محرک‌های دردناک تقویت می‌شوند (هایپرآلژزیا). از دست دادن کنترل مهاری و فعال‌سازی گلیال نیز این وضعیت را پایدارتر می‌کند. این مکانیسم‌ها به توضیح اینکه چرا درد نوروپاتیک به دسته‌های دارویی متفاوتی نسبت به درد نوسی‌سپتیو پاسخ می‌دهد، کمک می‌کنند.

Clinical relevance

درد نوروپاتیک در شرایطی مانند پلی‌نوروپاتی دیابتی، نورالژی پس از هرپس، آسیب عصبی و ضایعات مرکزی پس از سکته مغزی یا در مولتیپل اسکلروزیس شایع است و معمولاً شدیدتر و تسکین آن دشوارتر از بسیاری از دردهای مزمن دیگر است. این مدخل سندرم و مکانیسم‌های آن را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند و توصیه‌های تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

برآوردهای جمعیتی نشان می‌دهد که درد با ویژگی‌های نوروپاتیک بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد، در حدود چند درصد، با تمرکز بار در شرایطی مانند نوروپاتی دردناک دیابتی و نورالژی پس از هرپس، همانطور که در بررسی‌های زیربنای توصیه‌های درمانی مورد بحث قرار گرفته است.

History

مفهوم دردی که از خود سیستم عصبی منشأ می‌گیرد، مدت‌هاست در شرایطی مانند نورالژی سه‌قلو و کاوزالژی شناخته شده است. در دهه‌های اخیر، تعریف توسط انجمن بین‌المللی مطالعه درد اصلاح شد تا ضایعه یا بیماری سیستم عصبی سوماتوسنسوری را مشخص کند، و یک سیستم درجه‌بندی رسمی و طبقه‌بندی ICD-11 برای درد نوروپاتیک مزمن برای استانداردسازی تشخیص و تحقیق توسعه یافت.

Debates

درد نوروپاتیک در عمل چگونه باید درجه‌بندی شود؟

تمایز درد نوروپاتیک قطعی، محتمل و ممکن بر ترکیب توزیع درد با یافته‌های حسی یا آزمایشی تأییدکننده متکی است و اعمال مداوم این معیارها در شرایط مختلف همچنان یک چالش روش‌شناختی است.

Key figures

• Nanna Finnerup
• Ralf Baron
• Joachim Scholz
• Rolf-Detlef Treede

Seminal works

• finnerup-2015
• treede-2015

Frequently asked questions

درد نوروپاتیک چه تفاوتی با درد نوسی‌سپتیو دارد؟

درد نوسی‌سپتیو ناشی از فعال شدن گیرنده‌های درد توسط آسیب بافتی واقعی یا تهدید شده است، در حالی که درد نوروپاتیک ناشی از ضایعه یا بیماری خود سیستم عصبی سوماتوسنسوری است.

علل شایع درد نوروپاتیک چیست؟

علل شایع شامل پلی‌نوروپاتی دیابتی، نورالژی پس از هرپس، تروما یا فشار عصبی، و ضایعات مرکزی مانند موارد پس از سکته مغزی یا در مولتیپل اسکلروزیس است.