میگرن
میگرن یک اختلال سردرد اولیه شایع است که با حملات مکرر سردرد متوسط تا شدید، معمولاً ضرباندار و یکطرفه، که ساعتها تا چند روز طول میکشد و اغلب با تهوع و حساسیت بالا به نور و صدا همراه است، مشخص میشود. در برخی افراد، حملات با یک اورا (aura) از علائم عصبی گذرا، که اغلب بصری هستند، پیش از سردرد آغاز میشود. میگرن صرفاً یک سردرد بد نیست، بلکه یک اختلال ناتوانکننده مغزی است و در میان علل اصلی ناتوانی در سراسر جهان قرار دارد.
Definition
میگرن یک اختلال سردرد اولیه است که با حملات مکرر سردرد، که مشخصاً یکطرفه، ضرباندار، با شدت متوسط یا شدید است، با فعالیت بدنی روزمره تشدید میشود و با تهوع و/یا فوتوفوبیا (photophobia) و فونوفوبیا (phonophobia) همراه است، با یا بدون اورای پیشرونده از علائم عصبی برگشتپذیر، تعریف میشود.
Scope
این مدخل میگرن را به عنوان یک واحد بالینی که توسط طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد تعریف شده است، پوشش میدهد: زیرگروههای اصلی آن (میگرن با اورا و بدون اورا)، مراحل حمله، درک فعلی از پاتوفیزیولوژی آن، و اپیدمیولوژی و بار آن. این یک توصیف مرجع از این اختلال و مکانیسمهای آن است، نه راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فرد خاصی.
Core questions
- چه چیزی میگرن را از سایر سردردهای اولیه مانند سردرد تنشی متمایز میکند؟
- اورا چیست و چه چیزی را در مورد مکانیسمهای میگرن آشکار میکند؟
- چرا میگرن سهم بزرگی از ناتوانی جهانی را به خود اختصاص میدهد؟
Key concepts
- میگرن با اورا و میگرن بدون اورا
- مراحل پرودروم (prodrome)، اورا، سردرد و پستدروم (postdrome)
- فوتوفوبیا و فونوفوبیا
- پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (CGRP)
- میگرن اپیزودیک در مقابل میگرن مزمن
- حساسسازی مرکزی و آلودینیای پوستی
Key theories
- فعالسازی تریژمینواسکولار
- درد میگرن با فعالسازی و حساسسازی سیستم تریژمینواسکولار، شبکهای که عصب سهقلو را به عروق خونی جمجمه و مسیرهای درد مرکزی متصل میکند، ایجاد میشود، با نوروپپتیدهایی از جمله پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین که در انتقال و تقویت سیگنال درد نقش دارند.
- انتشار دپرسان قشر مغز و اورا
- تصور میشود اورای میگرن منعکسکننده انتشار دپرسان قشر مغز باشد، موجی با انتشار آهسته از دپولاریزاسیون نورونی و گلیالی که به دنبال آن سرکوب فعالیت رخ میدهد و در سراسر قشر مغز حرکت میکند و با علائم عصبی پیشرونده اورا مطابقت دارد.
Mechanisms
میگرن به طور فزایندهای به عنوان یک اختلال مغزی، و نه عمدتاً عروق خونی، درک میشود. تصور میشود که حملات شامل فعالسازی و حساسسازی سیستم تریژمینواسکولار (trigeminovascular system) است، با ترشح نوروپپتیدهایی مانند پپتید مرتبط با ژن کلسیتونین (calcitonin gene-related peptide - CGRP) که سیگنالدهی درد را تقویت میکنند، همراه با تغییر فعالیت در مناطق ساقه مغز و هیپوتالاموس که ممکن است زیربنای فاز پیشدرآمد اولیه باشند. اورا به پدیده انتشار دپرسان (cortical spreading depression) نسبت داده میشود، موجی از دپولاریزاسیون نورونی و سرکوب متعاقب آن که در سراسر قشر مغز گسترش مییابد و با علائم حسی یا بصری در حال تکامل مطابقت دارد. فعالسازی مکرر میتواند حساسسازی مرکزی (central sensitisation) ایجاد کند که از نظر بالینی در آلودینیای پوستی (cutaneous allodynia) در طول حملات منعکس میشود.
Clinical relevance
میگرن یکی از شایعترین دلایل مراجعه به متخصص مغز و اعصاب و عامل اصلی از دست دادن بهرهوری و کاهش کیفیت زندگی است. تشخیص الگوی مشخص آن و تمایز آن از سایر سردردهای اولیه و ثانویه برای ارزیابی شواهد در نورولوژی حیاتی است. این مدخل اختلال و مکانیسمهای آن را برای اهداف مرجع توصیف میکند و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
میگرن شیوع بالایی دارد و بخش قابل توجهی از جمعیت بزرگسال را تحت تأثیر قرار میدهد، با غلبه مشخص زنان پس از بلوغ. تحلیلهای بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) به طور مداوم میگرن را در میان علل اصلی سالهای زندگی با ناتوانی، به ویژه در افراد در سن کار، رتبهبندی میکنند که هم شیوع بالای آن و هم ناتوانی ناشی از حملات را منعکس میکند.
Evidence & guidelines
طبقهبندی بینالمللی اختلالات سردرد، ویرایش سوم (ICHD-3) معیارهای تشخیصی را ارائه میدهد که میگرن و زیرگروههای آن را تعریف میکند، در حالی که بررسیهای گسترده و تحلیلهای بار جهانی بیماری، اپیدمیولوژی و بار آن را توصیف میکنند.
History
سردرد یکطرفه مکرر همراه با اختلال بینایی از دوران باستان توصیف شده است و اصطلاح میگرن از کلمه یونانی hemicrania به معنای نیمی از جمجمه گرفته شده است. درک مدرن در طول قرن بیستم از یک نظریه صرفاً عروقی به سمت یک مدل نورونی و نوروواسکولار تغییر یافت، که با شناسایی انتشار دپرسان قشر مغز به عنوان بستر اورا و سیگنالدهی CGRP در ایجاد حمله تثبیت شد.
Debates
- آیا میگرن اساساً منشأ عروقی دارد یا نورونی؟
- مدلهای اولیه میگرن را به گشادشدگی عروق جمجمه نسبت میدادند، اما شواهد مربوط به انتشار دپرسان قشر مغز، فعالسازی تریژمینواسکولار و CGRP اجماع را به سمت یک اختلال عمدتاً نورونی و نوروواسکولار تغییر داده است که در آن تغییرات عروقی ثانویه هستند.
Related topics
Seminal works
- ichd3-2018
- charles-2018
- ashina-2021
Frequently asked questions
- اورای میگرن چیست؟
- اورا مجموعهای از علائم عصبی گذرا و کاملاً برگشتپذیر است که اغلب بصری هستند (مانند نورهای چشمکزن یا یک نقطه کور گسترشیابنده) و در برخی افراد مبتلا به میگرن پیش از سردرد یا همراه با آن رخ میدهند. این پدیده به انتشار دپرسان قشر مغز، موجی از فعالیت مغزی تغییر یافته، نسبت داده میشود.
- آیا میگرن همان سردرد تنشی شدید است؟
- خیر. اگرچه هر دو سردردهای اولیه هستند، میگرن معمولاً ضرباندار، اغلب یکطرفه، با فعالیت تشدید میشود و با تهوع و حساسیت به نور یا صدا همراه است، در حالی که سردرد تنشی معمولاً یک درد خفیفتر، فشاری و دوطرفه بدون این ویژگیهای همراه است.