پاتوفیزیولوژی درد مزمن
درد مزمن دردی است که فراتر از دوره مورد انتظار بهبودی، اغلب برای سه ماه یا بیشتر، ادامه مییابد یا عود میکند و غالباً شامل تغییرات ناسازگار در سیستمهای عصبی محیطی و مرکزی است. پاتوفیزیولوژی آن نشاندهنده گذاری است که در آن درد از نقش محافظتی خود باز میماند و در عوض به اختلالی در خود سیستم درد تبدیل میشود.
Definition
درد مزمن دردی است که برای بیش از سه ماه ادامه مییابد یا عود میکند؛ در چارچوب ICD-11، این درد یا به عنوان درد اولیه مزمن، یک وضعیت مستقل، یا به عنوان درد ثانویه مزمن مرتبط با یک بیماری زمینهای دیگر شناخته میشود.
Scope
این موضوع مکانیسمهایی را پوشش میدهد که درد را فراتر از بهبودی حفظ میکنند: حساسسازی محیطی و مرکزی پایدار، تعدیل نزولی تغییریافته، مشارکت سلولهای غیرنورونی و نورو-التهاب، و طبقهبندی مفهومی درد مزمن. این یک مرجع درمانی برای پاتوفیزیولوژی است، نه یک منبع مدیریت بالینی.
Core questions
- چه مکانیسمهایی به درد اجازه میدهند پس از بهبود بافت ادامه یابد؟
- حساسسازی محیطی و مرکزی چگونه خودپایدار میشوند؟
- سلولهای گلیال و نورو-التهاب چه نقشی در درد مزمن ایفا میکنند؟
- درد مزمن چگونه به عنوان یک موجودیت بیماری طبقهبندی میشود؟
Key concepts
- حساسسازی پایدار
- حساسسازی مرکزی
- نورو-التهاب و فعالسازی گلیال
- تعدیل نزولی تغییریافته
- درد اولیه مزمن در مقابل درد ثانویه
- گذار از حاد به مزمن
Key theories
- پلاستیسیته ناسازگار و درد به عنوان یک بیماری
- درد پایدار به عنوان ناشی از پلاستیسیته طولانیمدت و ناسازگار در مدارهای دردناک، از جمله حساسسازی مرکزی پایدار و مشارکت سلولهای غیرنورونی، درک میشود، به طوری که خود سیستم درد به جای صرفاً گزارش آسیب، دچار اختلال میشود.
Mechanisms
پاتوفیزیولوژی درد مزمن شامل پایداری تغییرات تقویتکنندهای است که در درد حاد معمولاً گذرا هستند. ورودی یا آسیب محیطی مداوم میتواند حساسسازی مرکزی طولانیمدت را ایجاد کند، که در آن نورونهای شاخ خلفی بیشتحریکپذیر شده و به ورودیهای ضعیف یا معمولاً بیضرر پاسخ میدهند. سیستمهای تعدیلکننده نزولی ممکن است به سمت تسهیل به جای مهار تغییر کنند. سلولهای غیرنورونی، از جمله میکروگلیا و آستروسیتها در نخاع و سلولهای ایمنی در محیط، واسطههایی را آزاد میکنند که حساسسازی نورونی را حفظ میکنند و التهاب را به درد پایدار مرتبط میسازند. از آنجا که این مکانیسمها میتوانند از آسیب اولیه فراتر روند، درد مزمن به طور فزایندهای به عنوان یک بیماری سیستم عصبی مفهومسازی میشود، که در طبقهبندی درد مزمن ICD-11 رسمی شده و درد اولیه مزمن را از درد ثانویه مزمن متمایز میکند.
Clinical relevance
درد مزمن منبع اصلی رنج و ناتوانی است و مکانیسمهای آن به توضیح این نکته کمک میکند که چرا میتواند بدون آسیب بافتی مداوم ادامه یابد. این مدخل پاتوفیزیولوژی را برای مرجع آموزشی توصیف میکند و ارزیابی فردی یا راهنمایی درمانی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
درد مزمن بخش قابل توجهی از بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار میدهد و یکی از عوامل اصلی سالهای زندگی با ناتوانی است، که به رسمیت شناختن رسمی آن به عنوان یک وضعیت سلامتی در طبقهبندی ICD-11 انگیزه میدهد.
Evidence & guidelines
این چارچوب از طبقهبندی درد مزمن ICD-11 (Treede et al., 2015) و سنتزهای مکانیکی پلاستیسیته، حساسسازی مرکزی و مشارکتهای غیرنورونی (Woolf & Salter, 2000; Latremoliere & Woolf, 2009; Ji et al., 2016) پیروی میکند، با گذار از حاد به مزمن که با درد پس از جراحی پایدار (Kehlet et al., 2006) نشان داده شده است.
History
درد مزمن در گذشته به عنوان یک علامت طولانیمدت از یک بیماری زمینهای درمان میشد. پیشرفتها در درک پلاستیسیته ناسازگار، حساسسازی مرکزی و نورو-التهاب از بازتعریف درد پایدار به عنوان وضعیتی که میتواند به خودی خود وجود داشته باشد، حمایت کرد، که طبقهبندی درد مزمن ICD-11 آن را صریح ساخت.
Debates
- آیا درد مزمن یک علامت است یا یک بیماری مستقل؟
- چارچوب ICD-11 درد اولیه مزمن را به عنوان یک وضعیت مستقل به رسمیت میشناسد، در حالی که همچنان درد ثانویه مزمن را در ارتباط با یک اختلال زمینهای طبقهبندی میکند، که نشاندهنده بازتعریف مداوم جایگاه درد پایدار بین علامت و بیماری است.
Key figures
- Clifford Woolf
- Rolf-Detlef Treede
- Ru-Rong Ji
- Henrik Kehlet
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- latremoliere-2009
- treede-2015
- ji-2016
Frequently asked questions
- چه زمانی درد مزمن تلقی میشود؟
- درد معمولاً زمانی مزمن تلقی میشود که برای بیش از سه ماه، فراتر از دوره مورد انتظار برای بهبودی، ادامه یابد یا عود کند.
- آیا درد مزمن میتواند بدون آسیب بافتی مداوم وجود داشته باشد؟
- بله. تغییرات ناسازگار در سیستم عصبی، مانند حساسسازی مرکزی پایدار، میتوانند درد را حتی پس از بهبود آسیب اولیه حفظ کنند، به همین دلیل درد اولیه مزمن به عنوان یک وضعیت مستقل شناخته میشود.