ارزیابی تغذیه در سالمندان و ضعف

ارزیابی تغذیه در سالمندان به شیوع بالای خطر سوءتغذیه در جمعیت‌های سالخورده و ارتباط نزدیک آن با ضعف، سارکوپنی و پیامدهای نامطلوب می‌پردازد. تغییرات مرتبط با سن در ترکیب بدن، اشتها و عملکرد، باعث کاهش قابلیت اطمینان نشانگرهای استاندارد می‌شود، بنابراین ابزارهای غربالگری معتبر مانند ارزیابی تغذیه کوچک (Mini Nutritional Assessment) به طور گسترده در کنار ارزیابی ضعف و توده عضلانی استفاده می‌شوند.

Definition

ارزیابی تغذیه در سالمندان و ضعف، کاربرد غربالگری و ارزیابی سازگار با پیری است که در آن از ابزارهای معتبر سالمندی (مانند ارزیابی تغذیه کوچک) و معیارهای توده و عملکرد عضلانی برای شناسایی سوءتغذیه و همپوشانی آن با ضعف و سارکوپنی، در برابر ترکیب بدن و فیزیولوژی تغییر یافته پیری استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل به این موضوع می‌پردازد که چرا پیری نشانگرهای آنتروپومتریک و بیوشیمیایی را مخدوش می‌کند، ابزارهای غربالگری و ارزیابی سالمندی که در پاسخ به آن توسعه یافته‌اند، و ارتباطات مفهومی بین سوءتغذیه، سارکوپنی و ضعف. این یک مرجع آموزشی و روش‌شناختی است که نحوه اندازه‌گیری وضعیت و خطر در سالمندان را توصیف می‌کند؛ هیچ تجویز رژیم غذایی یا توصیه مراقبت فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا تغییرات مرتبط با سن در ترکیب بدن و عملکرد، قابلیت اطمینان نشانگرهای استاندارد را کاهش می‌دهد؟
• چه ابزارهای غربالگری و ارزیابی سالمندی معتبری وجود دارد و چه چیزی را اندازه‌گیری می‌کنند؟
• سوءتغذیه، سارکوپنی و ضعف چگونه از نظر مفهومی و عملیاتی به هم مرتبط هستند؟
• چگونه توده عضلانی و عملکرد فیزیکی در ارزیابی تغذیه در این جمعیت گنجانده می‌شود؟

Key concepts

• ارزیابی تغذیه کوچک (MNA و MNA-SF)
• ضعف و فنوتیپ ضعف
• سارکوپنی و ارزیابی توده عضلانی
• کاهش وزن ناخواسته
• قدرت چنگش و عملکرد فیزیکی
• معیارهای تشخیصی GLIM در سالمندان

Key theories

فنوتیپ ضعف

فرید و همکاران ضعف را به عنوان یک سندروم بالینی تعریف کردند که با حضور سه یا بیشتر از پنج جزء - کاهش وزن ناخواسته، خستگی، ضعف (قدرت چنگش)، سرعت راه رفتن آهسته و فعالیت بدنی کم - مشخص می‌شود و کاهش تغذیه‌ای را مستقیماً به یک فنوتیپ فیزیکی قابل اندازه‌گیری مرتبط می‌کند.

Mechanisms

پیری توده عضلانی را کاهش می‌دهد و توزیع چربی و هیدراتاسیون را تغییر می‌دهد، بنابراین شاخص توده بدنی و وزن به تنهایی ممکن است از دست دادن بافت بدون چربی را پنهان کند؛ کاهش اشتها، وضعیت دندان‌ها، بلع، مصرف داروهای متعدد و عوامل اجتماعی نیز مصرف غذا را بیشتر کاهش می‌دهند. کاهش تغذیه‌ای به طور مکانیکی با سارکوپنی و فنوتیپ ضعف همپوشانی دارد، که در آن کاهش وزن، ضعف و کندی به طور همزمان رخ می‌دهند (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013). بنابراین، ارزیابی، غربالگری معتبر (Kaiser et al., 2009) را با معیارهای توده و عملکرد عضلانی ترکیب می‌کند، به جای اینکه به یک شاخص آنتروپومتریک واحد تکیه کند.

Clinical relevance

ارزیابی تغذیه در سالمندان از شناسایی خطر سوءتغذیه و ارتباط آن با ضعف و پیامدهای نامطلوب حمایت می‌کند و بخشی از ارزیابی شواهد سالمندی در علوم بهداشتی است. این مدخل نحوه اندازه‌گیری خطر و وضعیت در جمعیت‌های سالخورده را توصیف می‌کند؛ مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سوءتغذیه و خطر آن در سالمندان، به ویژه در بیمارستان‌ها و مراکز مراقبت طولانی‌مدت، شایع است و شیوع ضعف با افزایش سن افزایش می‌یابد (Clegg et al., 2013). همزمانی مکرر سوءتغذیه، سارکوپنی و ضعف در این جمعیت، دلیل اصلی ادغام معیارهای تغذیه‌ای، عضلانی و عملکردی در ارزیابی است.

Evidence & guidelines

ارزیابی تغذیه کوچک و فرم کوتاه آن ابزارهای غربالگری سالمندی معتبر هستند (Kaiser et al., 2009)، و دستورالعمل سالمندی ESPEN (Volkert et al., 2019) رویه‌های تغذیه بالینی و ارزیابی برای سالمندان را تعیین می‌کند. اجماع GLIM (Cederholm et al., 2019) یک طرح تشخیصی را ارائه می‌دهد که در این جمعیت به کار می‌رود، و ادبیات ضعف (Fried et al., 2001; Clegg et al., 2013) سندرومی را که وضعیت تغذیه‌ای با آن همپوشانی دارد، چارچوب‌بندی می‌کند.

History

ارزیابی تغذیه سالمندی با رشد جمعیت‌های سالخورده به بلوغ رسید: ارزیابی تغذیه کوچک توسعه یافت و سپس به فرم کوتاه فشرده شد (Kaiser et al., 2009)، در حالی که فرید و همکاران (2001) فنوتیپ عملیاتی برای ضعف ارائه دادند که کاهش تغذیه‌ای را مستقیماً به ضعف و کندی قابل اندازه‌گیری مرتبط می‌کرد. بررسی‌های بعدی (Clegg et al., 2013) و دستورالعمل‌ها (Volkert et al., 2019) رویه ارزیابی را تثبیت کردند.

Debates

ضعف چگونه باید عملیاتی شود - فنوتیپ یا تجمع نقص؟

مدل فنوتیپ (Fried et al.) و رویکردهای نقص تجمعی (شاخص ضعف) ضعف را به طور متفاوتی تعریف و اندازه‌گیری می‌کنند، با پیامدهایی برای نحوه ثبت سهم تغذیه‌ای در ضعف در ارزیابی.

Seminal works

• fried-2001
• kaiser-2009-mnasf
• clegg-2013

Frequently asked questions

چرا در سالمندان به جای تنها شاخص توده بدنی، از ارزیابی تغذیه کوچک استفاده می‌شود؟

پیری ترکیب بدن را تغییر می‌دهد به طوری که شاخص توده بدنی می‌تواند از دست دادن عضله و کاهش تغذیه‌ای را پنهان کند؛ ارزیابی تغذیه کوچک یک ابزار غربالگری چند موردی معتبر است که برای شناسایی خطر سوءتغذیه در این جمعیت با قابلیت اطمینان بیشتری نسبت به یک معیار آنتروپومتریک واحد طراحی شده است.

سوءتغذیه و ضعف چه ارتباطی با هم دارند؟

آنها به شدت با هم همپوشانی دارند: کاهش وزن ناخواسته و ضعف ویژگی‌های مشترک هستند، و فنوتیپ ضعف شامل اجزای تغذیه‌ای است، بنابراین ارزیابی در سالمندان معمولاً وضعیت تغذیه‌ای و ضعف را با هم در نظر می‌گیرد.