انتقال در مراکز درمانی و جامعه

پس از انتخاب، ارگانیسم‌های مقاوم بین میزبان‌ها و در محیط‌ها پخش می‌شوند. در مراکز درمانی، آنها از طریق دست کارکنان، سطوح و وسایل آلوده، و جابجایی بیماران کلونیزه یا آلوده منتقل می‌شوند؛ در جامعه، آنها از طریق تماس‌های خانگی و اجتماعی، غذا، آب و سفر گسترش می‌یابند. این موضوع به بررسی مسیرها، مخازن و محیط‌هایی می‌پردازد که از طریق آنها ارگانیسم‌های مقاوم به ضد میکروب‌ها منتقل می‌شوند.

Definition

انتقال ارگانیسم‌های مقاوم به معنای گسترش میکروب‌های مقاوم به ضد میکروب‌ها و عوامل تعیین‌کننده مقاومت آنها بین میزبان‌ها و از طریق محیط‌ها است که در مراکز درمانی از طریق تماس، وسایل و جابجایی بیمار، و در جامعه از طریق تماس اجتماعی، غذا، آب و سفر رخ می‌دهد.

Scope

این موضوع شامل مسیرهای انتقال (تماس، محیطی، از طریق غذا و آب)، مخازنی که ارگانیسم‌های مقاوم را حفظ می‌کنند، تمایز بین گسترش مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی و اکتسابی از جامعه، و ارتباط بین بخش‌های انسانی، حیوانی و محیطی است. این موضوع نحوه مطالعه اپیدمیولوژیک انتقال را توصیف می‌کند و راهنمای رویه‌های کنترل عفونت نیست.

Core questions

• ارگانیسم‌های مقاوم از چه مسیرهایی بین افراد در بیمارستان‌ها حرکت می‌کنند؟
• گسترش در جامعه چه تفاوتی با انتقال مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی دارد؟
• چه مخازنی ارگانیسم‌های مقاوم را بین رویدادهای انتقال حفظ می‌کنند؟
• بخش‌های انسانی، حیوانی و محیطی چگونه در انتقال به هم متصل می‌شوند؟

Key concepts

• انتقال تماسی و بهداشت دست
• مخازن محیطی و مرتبط با دستگاه
• فشار کلونیزاسیون
• مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی در مقابل اکتسابی از جامعه
• جابجایی بیمار و گسترش بین مراکز
• زنجیره غذایی و آب به عنوان مسیرهای انتقال
• ارتباط «یک سلامت» بین بخش‌ها

Mechanisms

در مراکز درمانی، ارگانیسم‌های مقاوم عمدتاً از طریق تماس منتقل می‌شوند: دست‌های کارکنان مراقبت‌های بهداشتی که به طور موقت کلونیزه شده‌اند، سطوح آلوده و تجهیزات مشترک، و وسایل تهاجمی به عنوان وسایل نقلیه عمل می‌کنند، در حالی که جابجایی بیماران کلونیزه در داخل و بین مراکز، ارگانیسم‌ها را به طور گسترده‌تری منتشر می‌کند. احتمال اکتساب با فشار کلونیزاسیون، یعنی شیوع ناقلین در یک واحد معین، افزایش می‌یابد. در جامعه، گسترش از طریق تماس‌های خانگی و اجتماعی و از طریق زنجیره غذایی و آب رخ می‌دهد، و استفاده فشرده از ضد میکروب‌ها در تولید حیوانات غذایی هم انتخاب و هم مسیری را برای ورود به محیط گسترده‌تر فراهم می‌کند. از آنجا که همان عوامل تعیین‌کننده مقاومت در بخش‌های انسانی، حیوانی و محیطی در گردش هستند، انتقال بهتر است در چارچوب «یک سلامت» (One Health) درک شود.

Clinical relevance

درک انتقال توضیح می‌دهد که چرا اقدامات پیشگیری از عفونت و نظارت بر حمل و نقل اهمیت دارد و چرا اپیدمیولوژی محلی خطر حمل یک ارگانیسم مقاوم توسط بیمار را شکل می‌دهد. این موضوع نحوه گسترش ارگانیسم‌ها را در سطح جمعیت و مرکز به جای هدایت مراقبت از یک بیمار خاص، مشخص می‌کند.

Epidemiology

مراکز درمانی میزبان‌های حساس، مواجهه با ضد میکروب‌ها و روش‌های تهاجمی را متمرکز می‌کنند و آنها را به تقویت‌کننده‌های مهم انتقال، به ویژه برای پاتوژن‌های ESKAPE، تبدیل می‌کنند. در جامعه، ارگانیسم‌های مقاوم به طور فزاینده‌ای رایج شده‌اند، و تحلیل‌های جهانی نشان می‌دهد که افزایش استفاده از ضد میکروب‌ها در حیوانات غذایی به عنوان عاملی در ابعاد محیطی و غذایی گسترش عمل می‌کند.

History

عفونت متقاطع در بیمارستان‌ها از زمان پیشرفت‌های قرن نوزدهم در ضدعفونی شناخته شده است، اما گسترش ارگانیسم‌های مقاوم به ضد میکروب‌ها به طور خاص با ظهور پاتوژن‌های مقاوم مرتبط با مراقبت‌های بهداشتی در اواخر قرن بیستم به یک نگرانی مشخص تبدیل شد. توجه بعداً از بیمارستان به مخازن جامعه و «یک سلامت» گسترش یافت، زیرا ارگانیسم‌های مقاوم به خوبی فراتر از محیط‌های بالینی یافت شدند.

Debates

میزان سهم استفاده از ضد میکروب‌ها در کشاورزی در انتقال مقاومت انسانی چقدر است؟

استفاده فشرده از ضد میکروب‌ها در تولید حیوانات غذایی مستند و رو به رشد است، و به طور منطقی ارگانیسم‌ها و ژن‌های مقاوم را از طریق غذا و محیط به بخش انسانی منتقل می‌کند، اما تعیین دقیق این سهم نسبت به استفاده پزشکی انسانی همچنان مورد بحث است.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

آیا ارگانیسم‌های مقاوم فقط یک مشکل بیمارستانی هستند؟

خیر. در حالی که محیط‌های مراقبت‌های بهداشتی انتقال را تقویت می‌کنند، ارگانیسم‌های مقاوم در جامعه نیز از طریق تماس اجتماعی، غذا، آب و سفر گسترش می‌یابند و در مخازن انسانی، حیوانی و محیطی در گردش هستند.

فشار کلونیزاسیون چیست؟

فشار کلونیزاسیون به شیوع بیمارانی اشاره دارد که قبلاً یک ارگانیسم مقاوم را در یک واحد حمل می‌کنند؛ فشار کلونیزاسیون بالاتر، شانس اکتساب ارگانیسم توسط سایر بیماران را افزایش می‌دهد.