تب روده‌ای

تب روده‌ای یک بیماری تب‌دار سیستمیک است که توسط باکتری‌های محدود به انسان، سالمونلا انتریتیکا سرووار تیفی (تب حصبه) و سرووارهای پاراتیفی A، B و C (تب پاراتیفوئید) ایجاد می‌شود. این بیماری از طریق غذا یا آب آلوده به مدفوع انسان منتقل می‌شود و یکی از علل مهم تب در مسافرانی است که از مناطقی که این ارگانیسم‌ها بومی هستند، بازمی‌گردند.

Definition

تب روده‌ای به سندرم بالینی تب حصبه و پاراتیفوئید اشاره دارد: یک عفونت سیستمیک ناشی از سرووارهای سالمونلا انتریتیکا تیفی یا پاراتیفی که از طریق مسیر مدفوعی-دهانی منتقل می‌شود و با تب پایدار و باکتریمی مشخص می‌شود تا عمدتاً با اسهال.

Scope

این مدخل به تعریف تب روده‌ای، سرووارهای عامل آن، نحوه انتقال، الگوی بالینی و اهمیت بهداشت عمومی مقاومت ضدمیکروبی می‌پردازد که برای مسافران و تشخیص افتراقی مسافران بازگشته تنظیم شده است. این یک مرور کلی مرجع است که بیماری و مبنای شواهد آن را توصیف می‌کند، نه توصیه‌های بالینی یا تجویزی فردی.

Core questions

• تب روده‌ای چه تفاوتی با سالمونلای غیرتیفوئیدی و اسهال ترشحی مسافرتی دارد؟
• کدام سرووارها باعث تب حصبه در مقابل تب پاراتیفوئید می‌شوند و چگونه منتقل می‌شوند؟
• چرا افزایش مقاومت ضدمیکروبی برای اهمیت کنونی این بیماری محوری است؟

Key concepts

• سالمونلا انتریتیکا سرووار تیفی
• سالمونلا پاراتیفی A, B, C
• انتقال مدفوعی-دهانی
• بیماری باکتریمی سیستمیک
• تب پایدار
• حاملگی مزمن
• مقاومت ضدمیکروبی

Mechanisms

پس از بلع در غذا یا آب آلوده، سالمونلا تیفی و پاراتیفی از اپیتلیوم روده عبور کرده و توسط فاگوسیت‌های تک‌هسته‌ای جذب می‌شوند و به جای اسهال ترشحی که مشخصه بسیاری از عفونت‌های روده‌ای است، یک بیماری باکتریمی سیستمیک ایجاد می‌کنند. نتیجه یک بیماری تب‌دار پایدار است؛ اقلیتی از افراد به ناقلین مزمن تبدیل می‌شوند که ارگانیسم را برای مدت طولانی دفع می‌کنند و انتقال را حفظ می‌کنند. ماهیت محدود به انسان این سرووارها زیربنای اپیدمیولوژی مدفوعی-دهانی و مرتبط با انسان آنهاست.

Clinical relevance

تب روده‌ای یکی از علل اصلی بیماری تب‌دار سیستمیک در مسافرانی است که از مناطق بومی بازمی‌گردند و یک ملاحظه مهم در ارزیابی تب پس از سفر است. درک آن به تشخیص الگوی باکتریمی، غیر اسهالی متمایز از اسهال مسافرتی کمک می‌کند؛ این مدخل الگوهای بیماری و مشکل مقاومت را توصیف می‌کند تا اینکه رژیم‌های ضدمیکروبی خاصی را برای یک فرد توصیه کند.

Epidemiology

تب حصبه و پاراتیفوئید همچنان در مناطقی با دسترسی محدود به آب سالم و بهداشت، به ویژه بخش‌هایی از جنوب و جنوب شرق آسیا و آفریقای زیر صحرا، متمرکز هستند و در میان بیماری‌های تب‌دار وارداتی در نظارت بر مسافران بازگشته دیده می‌شوند. افزایش مقاومت ضدمیکروبی، از جمله سویه‌های مقاوم به چند دارو و غیرحساس به فلوروکینولون، یک ویژگی معاصر تعیین‌کننده است که در بررسی‌های سالمونلای مهاجم خلاصه شده است.

Evidence & guidelines

بررسی‌های جامع مانند کرامپ و همکاران (2015) اپیدمیولوژی، تشخیص و چشم‌انداز مقاومت عفونت‌های سالمونلای مهاجم را ترکیب می‌کنند؛ نظارت بر مسافران بازگشته، تب روده‌ای را در میان تب‌های وارداتی زمینه‌سازی می‌کند. این منابع شواهد تشخیصی و مدیریتی و روندهای مقاومت را در سطح جمعیت و مرجع توصیف می‌کنند تا اینکه درمان را تجویز کنند.

History

تب حصبه در قرن نوزدهم از تیفوس متمایز شد و از نظر بالینی و پاتولوژیک مشخص گردید و باسیل عامل آن بعدها به عنوان سالمونلا تیفی شناسایی شد. در طول قرن بیستم، بهداشت، واکسن‌ها و آنتی‌بیوتیک‌ها مسیر آن را در محیط‌های با درآمد بالاتر تغییر دادند، در حالی که در مناطقی که زیرساخت‌های آب و بهداشت محدود باقی ماند، پابرجا ماند؛ ظهور اخیر سویه‌های مقاوم به چند دارو و مقاوم به داروهای گسترده، اهمیت آن را به عنوان یک نگرانی بهداشت جهانی و پزشکی سفر دوباره مطرح کرده است.

Debates

چگونه افزایش مقاومت ضدمیکروبی باید تشخیص و کنترل را تغییر شکل دهد؟

گسترش سویه‌های مقاوم به چند دارو و غیرحساس به فلوروکینولون، و اخیراً سویه‌های مقاوم به داروهای گسترده، بحث‌ها را در مورد مدیریت تجربی، استراتژی واکسیناسیون و اولویت‌های نظارتی برای تب روده‌ای تشدید کرده است.

Key figures

• John A. Crump
• Christopher M. Parry
• Melita A. Gordon

Seminal works

• crump-2015
• freedman-2006

Frequently asked questions

تفاوت بین تب حصبه و تب پاراتیفوئید چیست؟

هر دو نوعی از تب روده‌ای هستند؛ تب حصبه توسط سالمونلا انتریتیکا سرووار تیفی و تب پاراتیفوئید توسط سرووارهای پاراتیفی A، B یا C ایجاد می‌شود. آنها یک بیماری تب‌دار سیستمیک مشابه تولید می‌کنند و به عنوان تب روده‌ای گروه‌بندی می‌شوند.

چرا تب روده‌ای با اسهال معمولی مسافرتی متفاوت است؟

تب روده‌ای یک بیماری سیستمیک و باکتریمی است که با تب پایدار مشخص می‌شود تا اسهال حاد ترشحی یا التهابی که بیشتر اسهال مسافرتی را تعریف می‌کند، و به طور خاص توسط سرووارهای سالمونلای تیفوئیدی ایجاد می‌شود.