راهبردهای واکسیناسیون حصبه

تب حصبه، ناشی از سالمونلا انتریتیدیس سروتیپ تیفی، خطری برای مسافران به مناطقی با آب سالم و بهداشت محدود است و چندین نوع واکسن برای پیشگیری از آن وجود دارد. این موضوع به بررسی راهبردهای اصلی – واکسن تزریقی پلی‌ساکارید Vi، واکسن خوراکی زنده Ty21a، و واکسن‌های کونژوگه Vi جدیدتر – و تفاوت آن‌ها در محدوده سنی، دوام، و اثربخشی میدانی می‌پردازد.

Definition

راهبردهای واکسیناسیون حصبه مجموعه‌ای از رویکردها – واکسن‌های پلی‌ساکارید کپسولی Vi تزریقی، Ty21a خوراکی زنده ضعیف‌شده، و کونژوگه Vi-پروتئین – هستند که برای پیشگیری از تب روده‌ای ناشی از سالمونلا تیفی استفاده می‌شوند و در فرمولاسیون، حداقل سن، و مدت زمان محافظت متفاوتند.

Scope

این مدخل پلتفرم‌های واکسن حصبه موجود، مبنای ایمونولوژیک کونژوگاسیون، جمعیت‌های مناسب برای هر واکسن، و شواهد کارآزمایی بالینی که زیربنای واکسن‌های کونژوگه حصبه هستند را مقایسه می‌کند. این موضوع واکسیناسیون حصبه را به عنوان یک مبحث روش‌شناختی در ایمن‌سازی مسافرتی و جهانی مطرح می‌کند تا یک توصیه بالینی فردی، و به مدیریت آنتی‌بیوتیکی بیماری نمی‌پردازد.

Core questions

• واکسن‌های پلی‌ساکارید Vi، خوراکی Ty21a، و کونژوگه Vi از نظر مکانیسم و دوام چه تفاوت‌هایی دارند؟
• چرا کونژوگه کردن آنتی‌ژن Vi به یک پروتئین حامل، پاسخ ایمنی را به ویژه در کودکان خردسال بهبود می‌بخشد؟
• شواهد کارآزمایی تصادفی در مورد اثربخشی واکسن کونژوگه حصبه در محیط‌های بومی چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• انتخاب‌های واکسن برای مسافران در مقابل برنامه‌های ایمن‌سازی کشورهای بومی چگونه چارچوب‌بندی می‌شوند؟

Key concepts

• آنتی‌ژن پلی‌ساکارید کپسولی Vi
• پاسخ ایمنی مستقل از سلول T در مقابل وابسته به سلول T
• کونژوگاسیون به یک پروتئین حامل
• واکسن خوراکی زنده ضعیف‌شده Ty21a
• مدت زمان محافظت و تقویت
• برنامه بومی در مقابل استفاده مسافرتی

Mechanisms

واکسن‌های حصبه کپسول پلی‌ساکارید Vi سالمونلا تیفی را هدف قرار می‌دهند یا، در مورد Ty21a، یک ارگانیسم زنده ضعیف‌شده را در روده ارائه می‌کنند. واکسن پلی‌ساکارید Vi ساده یک پاسخ آنتی‌بادی مستقل از سلول T را تحریک می‌کند که نسبتاً کوتاه‌مدت است و در کودکان بسیار خردسال عملکرد ضعیفی دارد، در حالی که کونژوگه کردن آنتی‌ژن Vi به یک پروتئین حامل آن را به یک پاسخ وابسته به سلول T تبدیل می‌کند و ایمنی قوی‌تر و طولانی‌مدت‌تر و حافظه ایمونولوژیک تولید می‌کند که محافظت را به نوزادان و کودکان خردسال گسترش می‌دهد. واکسن خوراکی زنده Ty21a به جای آن، ایمنی مخاطی و سیستمیک را از طریق کلونیزاسیون کنترل‌شده روده تحریک می‌کند و به دوزهای متعدد نیاز دارد.

Clinical relevance

درک تفاوت پلتفرم‌های واکسن حصبه به درک راهنمایی‌های سفر و سیاست جهانی ایمن‌سازی کمک می‌کند، زیرا همان بیماری توسط راهبردهای متمرکز بر مسافران و کشورهای بومی مورد توجه قرار می‌گیرد. این موضوع نحوه طبقه‌بندی و ارزیابی گزینه‌های واکسن را توضیح می‌دهد و جایگزینی برای ارزیابی فردی قبل از سفر از برنامه سفر، سن و سلامت مسافر نیست.

Epidemiology

تب حصبه همچنان در بخش‌هایی از آسیای جنوبی، آفریقای زیرصحرا، و سایر مناطق با آب و بهداشت ناکافی شایع است و یکی از عفونت‌های قابل پیشگیری با واکسن است که بیشتر توسط مسافران بازگشته از این مناطق وارد می‌شود. رشد مقاومت ضد میکروبی در سالمونلا تیفی بر تأکید بهداشت عمومی بر پیشگیری افزوده است، و کارآزمایی‌های تصادفی واکسن‌های کونژوگه حصبه در محیط‌های بومی از معرفی آن‌ها به برنامه‌های ایمن‌سازی روتین حمایت کرده‌اند.

History

واکسن‌های حصبه با سلول کامل کشته‌شده از اولین واکسن‌های باکتریایی بودند اما واکنش‌زا بودند؛ آن‌ها عمدتاً توسط واکسن پلی‌ساکارید Vi خالص‌شده و واکسن خوراکی زنده Ty21a در اواخر قرن بیستم جایگزین شدند. پیشرفت عمده اخیر واکسن کونژوگه Vi است که اثربخشی آن در کارآزمایی‌های کنترل‌شده تصادفی در نپال و مالاوی نشان داده شد و مبنای شواهد برای پیش‌صلاحیت و معرفی برنامه در کشورهای با بار بالا را فراهم کرد.

Debates

مدت زمان محافظت واکسن‌های کونژوگه حصبه چقدر است؟

کارآزمایی‌های تصادفی اثربخشی کوتاه‌مدت تا میان‌مدت واکسن‌های کونژوگه حصبه را در محیط‌های بومی ثابت کردند، اما مدت زمان محافظت و نیاز به تقویت در پیگیری طولانی‌تر همچنان سوالات فعالی هستند که تصمیمات مربوط به برنامه واکسیناسیون را تحت تأثیر قرار می‌دهند.

Key figures

• Andrew Pollard
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• shakya-2019
• patel-2021

Frequently asked questions

چرا واکسن کونژوگه حصبه پیشرفتی نسبت به واکسن پلی‌ساکارید Vi ساده محسوب می‌شود؟

کونژوگه کردن آنتی‌ژن Vi به یک پروتئین حامل، یک پاسخ ضعیف و کوتاه‌مدت مستقل از سلول T را به یک پاسخ قوی‌تر وابسته به سلول T با حافظه ایمنی تبدیل می‌کند، که محافظت را به کودکان خردسال گسترش می‌دهد و دوام را افزایش می‌دهد، همانطور که در کارآزمایی‌های تصادفی نشان داده شده است.

آیا واکسن‌های حصبه برای مسافران و جمعیت‌های بومی به طور متفاوتی استفاده می‌شوند؟

بله؛ به مسافران معمولاً بر اساس خطر خاص برنامه سفر واکسیناسیون پیشنهاد می‌شود، در حالی که برنامه‌های کشورهای بومی ممکن است واکسن‌های کونژوگه حصبه را در ایمن‌سازی روتین دوران کودکی معرفی کنند تا بار بالای بیماری محلی را کاهش دهند.