هپاتیت A و E: خطر انتقال در سفر

هپاتیت A و هپاتیت E عفونت‌های ویروسی کبد هستند که عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی، از طریق غذا و آب آلوده به منابع انسانی یا، برای برخی ژنوتیپ‌های هپاتیت E، منابع حیوانی منتقل می‌شوند. هر دو به دلیل افزایش خطر مواجهه در مناطقی با بهداشت محدود، برای سفر مرتبط هستند و آنها را به نمونه‌های مهمی از عفونت‌های روده‌ای منتقل شونده در مسافران تبدیل می‌کند.

Definition

هپاتیت A و هپاتیت E هپاتیت‌های ویروسی حاد و معمولاً خود محدود شونده هستند که به ترتیب توسط ویروس هپاتیت A (یک پیکورناویروس) و ویروس هپاتیت E (یک هپه‌ویروس) ایجاد می‌شوند. هر دو عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی و از طریق غذا و آب آلوده گسترش می‌یابند، و سفر به مناطق با شیوع بالاتر یک مسیر مواجهه شناخته شده است.

Scope

این مدخل به نحوه انتقال ویروس‌های هپاتیت A و هپاتیت E، جغرافیای مواجهه مرتبط با سفر، و پروفایل‌های خطر متضاد این دو ویروس، از جمله شدت وابسته به سن هپاتیت A و نگرانی خاص هپاتیت E در بارداری می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از الگوهای انتقال و خطر است؛ و بر اساس مواجهه به جای پیشگیری یا درمان فردی تنظیم شده است.

Core questions

• هپاتیت A و هپاتیت E چگونه منتقل می‌شوند و چگونه این امر خطر سفر را شکل می‌دهد؟
• این دو ویروس از نظر جغرافیا، مخزن و پروفایل شدت چه تفاوتی دارند؟
• چرا هپاتیت E در بارداری نگرانی خاصی است؟

Key concepts

• انتقال مدفوعی-دهانی
• ویروس هپاتیت A (پیکورناویروس)
• ویروس هپاتیت E (هپه‌ویروس)
• غذا و آب آلوده
• شدت وابسته به سن هپاتیت A
• هپاتیت E در بارداری
• ژنوتیپ‌های مشترک بین انسان و دام هپاتیت E

Mechanisms

هر دو ویروس از طریق غذا یا آب آلوده بلعیده می‌شوند، در کبد تکثیر می‌یابند و یک هپاتیت حاد ایجاد می‌کنند که معمولاً در افراد سالم خود محدود شونده است. شدت هپاتیت A با افزایش سن در زمان عفونت افزایش می‌یابد، بنابراین اغلب در کودکان خردسال خفیف یا بدون علامت است اما در بزرگسالان، از جمله برخی مسافران از مناطق با شیوع پایین، از نظر بالینی مهم‌تر است. هپاتیت E شامل ژنوتیپ‌های اپیدمی آب‌زاد در مناطق بومی و ژنوتیپ‌های مشترک بین انسان و دام در جاهای دیگر است؛ این بیماری عموماً خود محدود شونده است اما خطر قابل توجهی بالاتری از بیماری شدید در بارداری دارد و می‌تواند در میزبان‌های دارای نقص ایمنی مزمن شود.

Clinical relevance

برای پزشکی سفر، هپاتیت A و E نشان می‌دهند که چگونه مواجهه مدفوعی-دهانی، مقصد، بهداشت غذا و آب، و عوامل میزبان را به خطر عفونت مرتبط می‌کند، و آنها ملاحظات استانداردی در بحث‌های خطر قبل از سفر هستند. این مدخل الگوهای انتقال و خطر را در سطح مرجع توصیف می‌کند و منبعی برای توصیه‌های فردی در مورد برنامه‌های ایمن‌سازی یا مدیریت بالینی نیست.

Epidemiology

شیوع هپاتیت A در مناطقی که بهداشت محدود است بالاترین میزان را دارد، که تضادی بین مناطق با بومی‌بودن بالا، که بیشتر مواجهه در دوران کودکی رخ می‌دهد، و مناطق با بومی‌بودن پایین، که بزرگسالان مستعد ممکن است در طول سفر در معرض قرار گیرند، ایجاد می‌کند. هپاتیت E باعث شیوع‌های بزرگ آب‌زاد در برخی مناطق بومی و عفونت‌های پراکنده، اغلب مشترک بین انسان و دام، در جاهای دیگر می‌شود؛ هر دو ویروس در داده‌های مسافران بازگشته در میان علل هپاتیت و بیماری تب‌دار ظاهر می‌شوند.

Evidence & guidelines

مرورهای جامع مانند Lemon و همکاران (2018) ویروس‌شناسی و اپیدمیولوژی در حال تغییر ویروس‌های هپاتیت منتقل شونده از طریق روده را توصیف می‌کنند، و Kamar و همکاران (2012) به طور خاص هپاتیت E را، از جمله شدت آن در بارداری و مزمن شدن در سرکوب ایمنی، ترکیب می‌کنند. این منابع انتقال، خطر و شواهد را در سطح مرجع توصیف می‌کنند تا اینکه در اینجا پیشگیری یا درمان را تجویز کنند.

History

هپاتیت A از سایر اشکال هپاتیت ویروسی متمایز شد و ویروس آن در قرن بیستم شناسایی شد، پس از آن واکسن‌های غیرفعال چشم‌انداز پیشگیری را تغییر دادند. هپاتیت E اخیراً شناخته شد، ابتدا از طریق بررسی شیوع‌های آب‌زاد 'هپاتیت غیر A، غیر B منتقل شونده از طریق روده'، و بعداً مشخص شد که شامل انتقال مشترک بین انسان و دام و عفونت مزمن در افراد دارای نقص ایمنی است؛ هر دو اکنون به عنوان ویروس‌های هپاتیت منتقل شونده از طریق روده در حال ظهور یا بازظهور شناخته می‌شوند.

Debates

ابعاد مشترک بین انسان و دام و مزمن هپاتیت E چگونه باید سنجیده شود؟

شناخت اینکه برخی ژنوتیپ‌های هپاتیت E مشترک بین انسان و دام هستند و اینکه ویروس می‌تواند در میزبان‌های دارای نقص ایمنی عفونت مزمن ایجاد کند، اهمیت درک شده آن را فراتر از شیوع‌های کلاسیک آب‌زاد گسترش داده است، با بحث‌های جاری در مورد نظارت و چارچوب‌بندی خطر.

Key figures

• Stanley M. Lemon
• Nassim Kamar
• Harry R. Dalton
• Pierre Van Damme

Seminal works

• lemon-2018
• kamar-2012

Frequently asked questions

هپاتیت A و هپاتیت E چگونه در طول سفر گسترش می‌یابند؟

هر دو عمدتاً از طریق مسیر مدفوعی-دهانی و از طریق غذا و آب آلوده به ویروس منتقل می‌شوند، بنابراین خطر با سفر به مناطقی که بهداشت محدود است افزایش می‌یابد؛ برخی ژنوتیپ‌های هپاتیت E نیز انتقال مشترک بین انسان و دام (مرتبط با حیوانات) دارند.

چرا هپاتیت E در بارداری نگرانی خاصی است؟

هپاتیت E معمولاً خود محدود شونده است، اما بررسی‌ها خطر قابل توجهی بالاتری از بیماری شدید و پیامدهای نامطلوب را در صورت بروز عفونت در دوران بارداری توصیف می‌کنند، به همین دلیل است که به طور جداگانه از هپاتیت A برجسته می‌شود.