شایستگی فرهنگی و سواد سلامت

شایستگی فرهنگی و سواد سلامت به تناسب بین نحوه انتقال مراقبت و پیشینه‌های فرهنگی، زبان‌ها و توانایی‌های پردازش اطلاعات بیماران مربوط می‌شود. شایستگی فرهنگی، ظرفیت بالینگران و سیستم‌ها برای ارائه مراقبتی است که به نیازهای فرهنگی و زبانی بیماران احترام می‌گذارد و به آن‌ها پاسخ می‌دهد؛ سواد سلامت، میزانی است که افراد می‌توانند اطلاعات سلامتی مورد نیاز برای تصمیم‌گیری را به دست آورند، پردازش کنند و بفهمند. این دو مفهوم با هم تعیین می‌کنند که آیا ارتباط واقعاً به بیمار می‌رسد یا خیر.

Definition

شایستگی فرهنگی، توانایی ارائه‌دهندگان و سازمان‌ها برای ارائه خدماتی است که نیازهای فرهنگی، اجتماعی و زبانی بیماران را برآورده می‌کند؛ سواد سلامت، میزانی است که افراد می‌توانند اطلاعات و خدمات پایه سلامت مورد نیاز برای اتخاذ تصمیمات مناسب در مورد سلامت را به دست آورند، پردازش کنند و بفهمند.

Scope

این مدخل مفاهیم مرتبط شایستگی فرهنگی (ویژگی بالینگران و سیستم‌ها) و سواد سلامت (ظرفیت بیماران در تعامل با الزامات سیستم سلامت)، رابطه آن‌ها با نابرابری‌ها و پیامدها، و شیوه‌های ارتباطی که آن‌ها را برمی‌انگیزند، پوشش می‌دهد. این یک مرجع برای نحوه تعریف و مطالعه این سازه‌ها است، نه یک دستورالعمل بالینی برای یک بیمار خاص.

Core questions

• شایستگی فرهنگی و سواد سلامت چگونه تعریف می‌شوند و چه تفاوتی با هم دارند؟
• عدم تطابق‌های فرهنگی و زبانی و سواد سلامت محدود چگونه به نابرابری‌ها و پیامدهای بدتر کمک می‌کنند؟
• چه شیوه‌های ارتباطی و سطح سیستمی برای پر کردن این شکاف‌ها پیشنهاد شده است؟
• آیا سواد سلامت باید به عنوان یک ویژگی بیمار یا به عنوان یک نیاز ایجاد شده توسط سیستم سلامت تعریف شود؟

Key concepts

• شایستگی فرهنگی (سطوح ارائه‌دهنده و سازمانی)
• شایستگی زبانی و استفاده از مترجم
• سواد سلامت
• سواد سلامت عملکردی، تعاملی و انتقادی
• زبان ساده و بازآموزی (teach-back)
• نابرابری‌های سلامت
• رویکرد احتیاط‌های جهانی برای سواد

Mechanisms

ارتباط می‌تواند زمانی با شکست مواجه شود که بالینگران و بیماران مفروضات فرهنگی یا زبان مشترکی نداشته باشند، یا زمانی که اطلاعات بالاتر از سطح سواد سلامت بیمار ارائه شود. چارچوب‌های شایستگی فرهنگی، مانند آنچه توسط بتانکورت و همکارانش توصیف شده است، مداخلات را در سطوح سازمانی، ساختاری و بالینی قرار می‌دهند — تنوع بخشیدن به نیروی کار، ارائه خدمات مترجم، و آموزش بالینگران برای استخراج و پاسخ به مدل‌های توضیحی بیماران. رویکردهای سواد سلامت، از طریق زبان ساده، تأیید بازآموزی (teach-back) و مواد ساده‌شده، خواسته‌های شناختی و زبانی مراقبت را کاهش می‌دهند. در هر دو مورد، این سازه تا حدی به عنوان یک ویژگی سیستم در نظر گرفته می‌شود: سواد سلامت محدود به عنوان عدم تطابق بین خواسته‌های سیستم و ظرفیت‌های بیمار درک می‌شود، نه صرفاً یک نقص در بیمار.

Clinical relevance

سواد سلامت محدود و عدم تطابق فرهنگی-زبانی در ادبیات با درک ضعیف‌تر، استفاده کمتر از خدمات پیشگیرانه و پیامدهای بدتر مرتبط است، و پرداختن به آن‌ها بخشی از ارتباطات عادلانه است. این مدخل خلاصه‌ای از نحوه توصیف این سازه‌ها و ارتباط آن‌ها با نابرابری‌ها را ارائه می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و مراقبت از هیچ بیمار خاصی را هدایت نمی‌کند.

Epidemiology

سواد سلامت محدود در جمعیت‌های عمومی شایع است و در میان سالمندان، افراد با تحصیلات رسمی کمتر، و برخی گروه‌های اقلیت و مهاجر شیوع بیشتری دارد. بررسی سیستماتیک برکمن و همکارانش نشان داد که سواد سلامت پایین‌تر با بستری شدن بیشتر در بیمارستان، استفاده کمتر از خدمات پیشگیرانه، و از جمله پیامدهای دیگر، وضعیت سلامت کلی ضعیف‌تر مرتبط است، و جانسون و همکارانش تفاوت‌های نژادی و قومی را در درک بیماران از سوگیری و شایستگی فرهنگی در مراقبت مستند کردند.

Evidence & guidelines

گزارش سال ۲۰۰۴ مؤسسه پزشکی با عنوان «سواد سلامت: نسخه‌ای برای پایان دادن به سردرگمی»، سواد سلامت را به عنوان یک مسئولیت مشترک بیماران و سیستم سلامت تعریف کرد و سیاست‌های بعدی را شکل داد. بررسی سیستماتیک برکمن و همکارانش در سال ۲۰۱۱، شواهد یکپارچه مرتبط با سواد سلامت پایین و پیامدهای نامطلوب را ارائه می‌دهد. راهنمایی‌های شایستگی فرهنگی (به عنوان مثال استانداردهای ملی برای خدمات مناسب فرهنگی و زبانی) عمدتاً مبتنی بر اجماع و چارچوب هستند تا برگرفته از کارآزمایی‌های تصادفی‌شده.

History

توجه به مراقبت‌های بین‌فرهنگی در اواخر قرن بیستم همزمان با افزایش شناخت نابرابری‌های سلامت نژادی و قومی رشد کرد، و چارچوب‌های شایستگی فرهنگی در اوایل دهه ۲۰۰۰ توسط بتانکورت و دیگران تدوین شد. سواد سلامت در همین دوره به عنوان یک حوزه متمایز ظهور کرد که با گزارش سال ۲۰۰۴ مؤسسه پزشکی تثبیت شد، که آن را از یک نقص فردی به یک ویژگی تعامل بین بیماران و یک سیستم سلامت اغلب پیچیده تغییر داد.

Debates

آیا سواد سلامت یک ویژگی بیمار است یا یک نیاز سیستمی؟

تعاریف اولیه، سواد را در فرد قرار می‌دادند، اما کارهای تأثیرگذار آن را به عنوان عدم تطابق بین خواسته‌هایی که یک سیستم سلامت بر افراد تحمیل می‌کند و ظرفیت‌های آن‌ها بازتعریف می‌کنند، که رویکردهای احتیاط‌های جهانی را برمی‌انگیزد که ارتباطات را برای همه ساده می‌کند به جای غربالگری افراد.

شایستگی فرهنگی چه چیزی را ایجاب می‌کند و آیا می‌توان آن را به یک چک‌لیست تقلیل داد؟

چارچوب‌های شایستگی فرهنگی سطوح سازمانی، ساختاری و بالینی را در بر می‌گیرند، و بحث بر سر این است که آیا شایستگی یک مجموعه مهارت محدود است یا یک رویکرد مستمر و مبتنی بر فروتنی نسبت به زمینه فردی هر بیمار.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

شایستگی فرهنگی و سواد سلامت چه تفاوتی با هم دارند؟

شایستگی فرهنگی عمدتاً ظرفیت بالینگران و سیستم‌های سلامت برای ارائه مراقبتی است که به نیازهای فرهنگی و زبانی بیماران پاسخ می‌دهد، در حالی که سواد سلامت میزان توانایی بیماران در به دست آوردن، پردازش و درک اطلاعات سلامت را توصیف می‌کند — اگرچه تعاریف معاصر دومی را به عنوان عدم تطابق بین خواسته‌های سیستم و ظرفیت‌های بیمار در نظر می‌گیرند تا یک ویژگی صرفاً بیمار.

چرا این سازه‌ها برای ارتباطات اهمیت دارند؟

زیرا ارتباط تنها در صورتی کار می‌کند که به بیمار برسد: عدم تطابق فرهنگی یا زبانی و اطلاعاتی که بالاتر از سطح سواد سلامت بیمار ارائه می‌شود با درک ضعیف‌تر، استفاده کمتر از خدمات پیشگیرانه و پیامدهای بدتر مرتبط است، به همین دلیل بر زبان ساده، خدمات مترجم و بازآموزی (teach-back) تأکید می‌شود.