اختلالات حنجره و صدا
اختلالات حنجره و صدا به شرایطی در حنجره گفته میشود که سه نقش درهمتنیده آن را مختل میکنند: محافظت از مجرای هوایی، تولید صدا از طریق ارتعاش تارهای صوتی، و عمل به عنوان دریچه در هنگام بلع. این حوزه در رشته گوش و حلق و بینی، اختلالات خوشخیم و عملکردی تولید صدا، علل عصبی و ساختاری بیحرکتی تارهای صوتی، و مشکلات بلعی که در اثر نارسایی محافظت حنجرهای ایجاد میشوند را در بر میگیرد.
Definition
اختلالات حنجره و صدا شامل بیماریها و اختلالات عملکردی حنجره و تارهای صوتی است که تولید صدا (دیسفونیا)، محافظت از مجرای هوایی، یا نقش حنجره در بلع را مختل میکنند و علل عملکردی، ساختاری، عصبی و عفونی را در بر میگیرند.
Scope
این بخش خواننده را با عمدهترین موجودیتهای بالینی حنجره آشنا میکند: دیسفونیا و اختلالات عملکردی صدا، ضایعات خوشخیم فونوتروماتیک تارهای صوتی، فلج حنجره (تار صوتی)، اختلالات بلع شامل حنجره و حلق، و پاپیلوماتوز تنفسی راجعه. این بخش نحوه ارزیابی همزمان صدا، مجرای هوایی و بلع را چارچوببندی میکند و برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی اختصاصی ارجاع میدهد. این یک مرجع آموزشی است و مدیریت بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه نقشهای حنجره در محافظت از مجرای هوایی، تولید صدا و بلع، هنگامی که یکی از آنها مختل میشود، با یکدیگر تعامل دارند؟
- چه چیزی علل عملکردی را از علل ساختاری و عصبی یک شکایت صوتی متمایز میکند؟
- چه زمانی گرفتگی صدا نیاز به مشاهده حنجره دارد تا مشاهده تجربی؟
- عملکرد صدا، مجرای هوایی و بلع چگونه به عنوان یک سیستم یکپارچه ارزیابی میشوند؟
Key concepts
- دیسفونیا (گرفتگی صدا)
- تولید صدا و ارتعاش تارهای صوتی
- محافظت از مجرای هوایی و عملکرد دریچهای حنجره
- لارینگوسکوپی و ویدئواستروبوسکوپی
- فونوتروما
- بیحرکتی تار صوتی
- آسپیراسیون
Mechanisms
تارهای صوتی با عبور هوای بازدمی از بین آنها ارتعاش میکنند و جریان هوا را به صدایی تبدیل میکنند که سپس توسط مجرای صوتی شکل میگیرد. اختلالات زمانی ایجاد میشوند که این سیستم به روشهای خاصی مختل شود: ضایعات مخاطی و التهاب، جرم و انعطافپذیری تار مرتعش را تغییر میدهند و صدایی خشن یا نفسدار تولید میکنند؛ آسیب عصبی به عصب واگ یا عصب حنجرهای راجعه، یک تار را بیحرکت میکند و هم بسته شدن گلوت برای صدا و هم بسته شدن محافظتی در هنگام بلع را مختل میکند؛ و اختلالات عملکردی، تولید صدا را بدون ضایعه ساختاری مختل میکنند. از آنجایی که همان عمل بسته شدن از مجرای هوایی محافظت میکند، اختلال عملکرد شدید حنجره میتواند باعث آسپیراسیون در هنگام بلع نیز شود و مشکلات صدا و بلع را از نظر بالینی به هم مرتبط کند.
Clinical relevance
شکایات مربوط به صدا، مجرای هوایی و بلع از دلایل شایع ارجاع به گوش و حلق و بینی و آسیبشناسی گفتار-زبان هستند و درک آناتومی مشترک آنها روشن میکند که چرا یک مشکل واحد حنجره میتواند به صورت گرفتگی صدا، ناراحتی گلو یا مشکل در بلع ظاهر شود. این بخش نحوه مفهومسازی و ارزیابی این اختلالات را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند؛ این جایگزینی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات صدا در جمعیت عمومی شایع هستند، با تخمینهای شیوع نقطهای و مادامالعمر در محدوده تقریباً ۱ از ۱۵ تا ۱ از ۳ بسته به جمعیت و تعریف، و بار بالاتر در میان افرادی که از صدای خود زیاد استفاده میکنند مانند معلمان (roy-2005). اختلالات بلع نیز به طور گستردهای شایع هستند، به ویژه در میان سالمندان و افراد مبتلا به بیماریهای عصبی، و یک عامل مهم و کمتر شناخته شده در موربیدیته (بیماریزایی) هستند (clave-2015).
History
لارینگولوژی به عنوان یک رشته بالینی در قرن نوزدهم پس از نمایش لارینگوسکوپی غیرمستقیم توسط مانوئل گارسیا که حنجره زنده را قابل مشاهده کرد، پدیدار شد. قرن بیستم آندوسکوپی صلب و انعطافپذیر و ویدئواستروبوسکوپی را اضافه کرد که امکان مطالعه مخاط مرتعش را فریم به فریم فراهم آورد، و ادغام آسیبشناسی گفتار-زبان، مراقبت چند رشتهای صدا و بلع را ایجاد کرد که امروزه نیز این حوزه را تعریف میکند (flint-cummings-2020).
Related topics
Seminal works
- stachler-2018
- roy-2005
- clave-2015
Frequently asked questions
- چرا اختلالات صدا و بلع در لارینگولوژی با هم درمان میشوند؟
- حنجره هر دو عملکرد را با همان بسته شدن تارهای صوتی انجام میدهد: عملی که گلوت را برای صدا میبندد، همچنین از مجرای هوایی در هنگام بلع محافظت میکند، بنابراین آسیب یا ضعف میتواند هر دو را تحت تأثیر قرار دهد، و این دو به عنوان یک سیستم یکپارچه ارزیابی میشوند.
- آیا گرفتگی صدا همیشه به معنای یک بیماری جدی حنجره است؟
- خیر. بیشتر گرفتگی صدا گذرا است و مربوط به التهاب یا استفاده از صدا است، اما گرفتگی صدای مداوم دلیلی برای معاینه حنجره است زیرا میتواند نشاندهنده یک علت ساختاری، عصبی یا به ندرت بدخیم باشد. این مدخل آموزشی است و مبنایی برای خودتشخیصی نیست.