فلج حنجره
فلج حنجره، که اغلب فلج تارهای صوتی است، به معنای از دست دادن حرکت طبیعی یک یا هر دو تار صوتی به دلیل اختلال در عصبرسانی به عضلات حنجره است. از آنجا که تار صوتی آسیبدیده نمیتواند به موقعیت صحیح خود حرکت کند، این وضعیت باعث اختلال در صدا میشود، در صورت درگیر شدن هر دو تار صوتی میتواند راه هوایی را به خطر اندازد و ممکن است بسته شدن محافظتی که از راه هوایی در هنگام بلع محافظت میکند را مختل سازد.
Definition
فلج حنجره به معنای حرکت مختل یا غایب یک یا هر دو تار صوتی است که ناشی از اختلال عملکرد عصب واگ یا شاخههای راجعه (یا فوقانی) حنجرهای آن است و بسته به اینکه یک یا هر دو تار صوتی درگیر باشند، اثرات مشخصی بر صدا، راه هوایی و محافظت از راه هوایی ایجاد میکند.
Scope
این موضوع به بررسی مبنای عصبی بیحرکتی تارهای صوتی، تمایز بین فلج یکطرفه و دوطرفه و پیامدهای متضاد آنها، دستهبندیهای اصلی اتیولوژیک (آسیب جراحی، بدخیمی، بیماری عصبی و موارد ایدیوپاتیک) و اصول کلی ارزیابی میپردازد. این یک منبع آموزشی-مرجع است و راهنمایی مدیریتی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه آسیب به عصب حنجرهای راجعه منجر به بیحرکتی تار صوتی میشود؟
- چرا فلج یکطرفه و دوطرفه تفاوتهای زیادی در تظاهر دارند؟
- علل اصلی بیحرکتی تار صوتی کدامند و چگونه توزیع آنها تغییر کرده است؟
- چگونه فلج از فیکسیشن مکانیکی مفصل متمایز میشود؟
Key concepts
- عصب حنجرهای راجعه
- عصب واگ و عصب حنجرهای فوقانی
- فلج یکطرفه تار صوتی
- فلج دوطرفه تار صوتی
- نارسایی گلتی و صدای نفسدار
- به خطر افتادن راه هوایی
- بیحرکتی تار صوتی در مقابل فیکسیشن
Mechanisms
عضلات داخلی حنجره که تارهای صوتی را دور و نزدیک میکنند، عمدتاً توسط عصب حنجرهای راجعه، شاخهای از عصب واگ که مسیر طولانی را از طریق گردن و قفسه سینه طی میکند، عصبدهی میشوند. قطع شدن در هر نقطه از این مسیر — از ساقه مغز تا عصب در گردن — باعث میشود تار صوتی آسیبدیده قادر به حرکت نباشد. در فلج یکطرفه، تار صوتی بیحرکت نمیتواند به همتای خود برسد و یک شکاف گلتی ایجاد میکند که صدایی نفسدار و ضعیف تولید میکند و میتواند باعث آسپیراسیون در هنگام بلع شود. در فلج دوطرفه، هر دو تار صوتی تمایل دارند نزدیک خط میانی قرار گیرند، بنابراین صدا ممکن است نسبتاً حفظ شود اما راه هوایی میتواند به طور خطرناکی باریک شود. فلج (یک مشکل عصبی) باید از فیکسیشن مفصل کریکوآریتنوئید متمایز شود، که حرکت را به صورت مکانیکی محدود میکند، با وجود اعصاب سالم (flint-cummings-2020).
Clinical relevance
فلج تار صوتی یک علت مهم دیسفونیا و در موارد دوطرفه، به خطر افتادن راه هوایی است و تشخیص آن مستلزم جستجوی علت زمینهای مانند جراحی اخیر، توده در مسیر عصب یا بیماری عصبی است. این مدخل وضعیت و ارزیابی آن را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
آسیب جراحی — به ویژه جراحیهای تیروئید و سایر جراحیهای گردن، قفسه سینه و قاعده جمجمه — و بدخیمیها از علل اصلی بیحرکتی تار صوتی هستند، با این حال بیماریهای عصبی، تروما و موارد ایدیوپاتیک نیز نقش دارند؛ توزیع نسبی علل با گذشت زمان و تغییر در عمل جراحی و انکولوژی تغییر کرده است (benninger-1998).
History
ارتباط بین آسیب عصب حنجرهای راجعه و بیحرکتی تار صوتی از زمان توصیفات کلاسیک آناتومی عصب شناخته شده است و طیف اتیولوژیک با تکامل پزشکی بارها بازتعریف شده است. مجموعهای از مطالعات در طول دههها توزیع متغیر علل را مستند کردهاند که نشاندهنده افزایش جراحیهای قفسه سینه و تیروئید و تغییر الگوهای بدخیمی و تشخیص ایدیوپاتیک است (benninger-1998; flint-cummings-2020).
Debates
- زمانبندی مداخله در فلج یکطرفه
- از آنجا که برخی از فلجهای یکطرفه با بهبود عصب خودبهخود بهبود مییابند در حالی که برخی دیگر اینگونه نیستند، بحث مداومی در مورد مدت زمان مشاهده قبل از ارائه روشهایی برای بهبود بسته شدن گلتی وجود دارد، که در آن شانس بهبودی در برابر اختلال مداوم صدا و بلع سنجیده میشود.
Related topics
Seminal works
- benninger-1998
Frequently asked questions
- چرا فلج دوطرفه تار صوتی میتواند راه هوایی را تهدید کند در حالی که صدا حفظ میشود؟
- هنگامی که هر دو تار صوتی فلج میشوند، اغلب نزدیک خط میانی قرار میگیرند. این موقعیت میتواند صدا را نسبتاً طبیعی نگه دارد زیرا تارها هنوز برای تولید صدا به هم نزدیک میشوند، اما تنها یک دهانه باریک برای تنفس باقی میگذارد که میتواند راه هوایی را به خطر اندازد.
- آیا فلج تار صوتی همان فیکسیشن مفصل است؟
- خیر. فلج از دست دادن حرکت به دلیل مشکل عصبی است، در حالی که فیکسیشن مفصل کریکوآریتنوئید بیحرکتی مکانیکی مفصل با اعصاب سالم است. این دو ممکن است در معاینه مشابه به نظر برسند، بنابراین تمایز بین آنها بخشی از ارزیابی است.