سندرمهای سرگیجه و سرگیجه وضعیتی
سرگیجه و سرگیجه وضعیتی از علائم شایعی هستند که بیماران را به مراکز مراقبتهای اولیه، اورژانسها و بخش گوش و حلق و بینی میکشانند. سرگیجه وضعیتی به طور خاص به توهم حرکت، معمولاً چرخش، اشاره دارد و اغلب نشاندهنده بیماری در اندامهای تعادلی گوش داخلی یا ارتباطات مرکزی آنها است. علل اصلی محیطی (گوش داخلی) شامل سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم، بیماری منییر و نوریت دهلیزی هستند، اما سرگیجه میتواند از علل عصبی مرکزی، قلبی عروقی و سایر علل سیستمیک نیز ناشی شود که مشخصهیابی دقیق آن را مهم میسازد.
Definition
سندرمهای سرگیجه و سرگیجه وضعیتی اختلالاتی هستند که با سرگیجه وضعیتی (توهم حرکت خود یا محیط) یا سرگیجه و عدم تعادل مرتبط، ناشی از اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی محیطی، عصب دهلیزی یا مسیرهای دهلیزی مرکزی، بروز میکنند.
Scope
این موضوع سندرمهای شایع دهلیزی و سرگیجه را که در گوش و حلق و بینی و طب عمومی با آنها مواجه میشویم، گروهبندی میکند و علل محیطی (گوش داخلی) را از علل مرکزی متمایز میسازد و موجودیتهای بهتر مشخصشده مانند سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم و بیماری منییر را تشریح میکند. این یک مدخل مرجع است که نحوه طبقهبندی این سندرمها و نحوه تمایز علل محیطی و مرکزی را توضیح میدهد؛ این مدخل الگوریتمهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- سرگیجه وضعیتی در مقابل سرگیجه غیر اختصاصی
- علل دهلیزی محیطی در مقابل مرکزی
- سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم (BPPV)
- بیماری منییر
- نوریت دهلیزی
- سندرم حاد دهلیزی
- نیستاگموس
- مجرای نیمدایرهای و اندامهای اتولیت
Mechanisms
دستگاه دهلیزی گوش داخلی شامل سه مجرای نیمدایرهای است که حرکت چرخشی سر را حس میکنند و اندامهای اتولیت که شتاب خطی و گرانش را حس میکنند؛ سیگنالها از طریق عصب دهلیزی به مراکز ساقه مغز و مخچه که تعادل و حرکات چشم را هماهنگ میکنند، منتقل میشوند. عدم تطابق بین ورودیهای دهلیزی، یا بین ورودیهای دهلیزی و بینایی و حس عمقی، به عنوان سرگیجه وضعیتی درک میشود. در سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم، اتوکونیای جابجا شده (کریستالهای کربنات کلسیم) در یک مجرای نیمدایرهای حرکت میکنند و سرگیجه وضعیتی کوتاه مدت را تحریک میکنند. در بیماری منییر، سرگیجه وضعیتی اپیزودیک همراه با نوسان کاهش شنوایی و وزوز گوش با اختلال در تنظیم مایع گوش داخلی مرتبط است. سندرم حاد دهلیزی – سرگیجه وضعیتی ناگهانی و مداوم همراه با نیستاگموس و عدم تعادل – ممکن است محیطی (نوریت دهلیزی) یا مرکزی (سکته مغزی ساقه مغز یا مخچه) باشد و معاینه چشمی کنار بالین به تمایز آنها کمک میکند.
Clinical relevance
از آنجا که سرگیجه و سرگیجه وضعیتی عللی از شرایط خوشخیم گوش داخلی تا سکته مغزی دارند، نحوه طبقهبندی این سندرمها و تمایز علل محیطی و مرکزی از نظر بالینی مهم است. این مدخل آن طبقهبندی را برای مرجع و آموزش چارچوببندی میکند؛ این یک پروتکل تشخیصی نیست و توصیههای درمانی برای بیماران منفرد ارائه نمیدهد.
Epidemiology
سرگیجه و سرگیجه وضعیتی از شایعترین علائم در مراقبتهای اولیه بزرگسالان و اورژانس هستند، با شیوع مادامالعمر سرگیجه وضعیتی که در محدوده چند درصد از جمعیت تخمین زده میشود. سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم شایعترین علت سرگیجه وضعیتی با منشأ گوش داخلی است و شیوع آن با افزایش سن بالا میرود. بیماری منییر و نوریت دهلیزی کمتر شایع هستند اما اختلالات دهلیزی محیطی به خوبی مشخص شدهاند.
History
پزشکی مدرن دهلیزی از توصیفات قرن نوزدهم از لابیرنت و گزارش پروسپر منییر که سرگیجه وضعیتی اپیزودیک را به گوش داخلی مرتبط میکرد، و سپس فیزیولوژی مجاری نیمدایرهای، رشد کرد. قرون بیستم و بیست و یکم شاهد مشخصهیابی سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم و درمانهای تغییر وضعیت آن، معیارهای تشخیصی اجماعی برای بیماری منییر، و رویکردهای چشمی کنار بالین برای جداسازی سرگیجه وضعیتی حاد محیطی از مرکزی بود.
Debates
- چگونه میتوان علل مرکزی سرگیجه وضعیتی حاد را از علل محیطی در کنار بالین متمایز کرد؟
- گزارش شده است که یک معاینه چشمی ساختاریافته سه مرحلهای، علل مرکزی مانند سکته مغزی را در سندرم حاد دهلیزی با حساسیت بالا شناسایی میکند، که گاهی اوقات از تصویربرداری اولیه نیز فراتر میرود، اما عملکرد آن به آموزش معاینهکننده و انتخاب بیمار بستگی دارد.
- بیماری منییر چگونه باید تعریف شود؟
- معیارهای اجماع بینالمللی بیماری منییر قطعی و احتمالی را با سرگیجه وضعیتی اپیزودیک همراه با کاهش شنوایی نوسانی مستند و علائم گوشی تعریف میکنند، اما همپوشانی با میگرن دهلیزی و سایر اختلالات، تشخیص را به یک چالش مداوم تبدیل میکند.
Related topics
Seminal works
- bhattacharyya-bppv-2017
- lopez-escamez-2015
- kattah-2009
Frequently asked questions
- تفاوت بین سرگیجه و سرگیجه وضعیتی چیست؟
- سرگیجه یک اصطلاح گسترده برای احساسات عدم تعادل، سبکی سر یا عدم جهتگیری است، در حالی که سرگیجه وضعیتی به طور خاص به توهم حرکت، معمولاً چرخش، اشاره دارد. سرگیجه وضعیتی اغلب به سیستم دهلیزی اشاره دارد، اگرچه ارزیابی دقیق لازم است زیرا علل آن بسیار گسترده است.
- شایعترین علت سرگیجه وضعیتی ناشی از گوش داخلی چیست؟
- سرگیجه وضعیتی حملهای خوشخیم، که در آن کریستالهای جابجا شده گوش داخلی باعث بروز دورههای کوتاه سرگیجه وضعیتی با تغییر وضعیت سر میشوند، شایعترین علت سرگیجه وضعیتی با منشأ گوش داخلی است. این مدخل وضعیت را در اصطلاحات مرجع عمومی توصیف میکند و توصیه پزشکی فردی نیست.