طبقهبندی سرگیجه و گیجی
سرگیجه (Vertigo) و گیجی (Dizziness) دو علامت متمایز وستیبولار هستند که اساس طبقهبندی شکایات مربوط به تعادل را تشکیل میدهند. در واژگان بینالمللی وستیبولار، سرگیجه به معنای احساس کاذب حرکت خود، و گیجی به معنای اختلال در حس جهتیابی فضایی بدون حرکت کاذب است، و اینها از عدم تعادل (unsteadiness) و اختلالات بینایی مانند نوسانبینی (oscillopsia) جدا میشوند. طبقهبندی علامت و سیر زمانی آن، اولین گام در مکانیابی مشکل تعادل است.
Definition
سرگیجه (Vertigo) احساس حرکت خود است در حالی که هیچ حرکت واقعی رخ نمیدهد، یا حرکت خود تحریفشده در طول حرکت طبیعی سر؛ گیجی (Dizziness) احساس اختلال یا نقص در جهتیابی فضایی بدون حس کاذب یا تحریفشده حرکت است.
Scope
این موضوع به تعریف و گروهبندی علائم وستیبولار، حرکت از رویکردهای مبتنی بر کیفیت به رویکردهای مبتنی بر زمانبندی و محرک، و تمایز بین علل محیطی و مرکزی میپردازد. این مطلب توصیفی و آموزشی است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه چیزی سرگیجه را از گیجی، عدم تعادل و نوسانبینی متمایز میکند؟
- چگونه زمانبندی و محرک یک علامت به طبقهبندی علت آن کمک میکند؟
- چگونه علل وستیبولار محیطی و مرکزی در کنار بالین بیمار از هم جدا میشوند؟
Key concepts
- سرگیجه، گیجی، عدم تعادل، نوسانبینی به عنوان علائم تعریفشده
- حملات خودبهخودی در مقابل حملات تحریکشده
- سیرهای زمانی حاد، اپیزودیک و مزمن
- مکانیابی محیطی در مقابل مرکزی
- سندرم حاد وستیبولار
- چارچوببندی زمانبندی و محرک (ATTEST/TiTrATE)
Mechanisms
سرگیجه زمانی ایجاد میشود که سیگنالدهی نامتقارن وستیبولار توسط مغز به عنوان حرکت سر یا بدن اشتباه تفسیر شود؛ کیفیت، مدت و محرکهای درکشده از علامت، منعکسکننده ضایعه زمینهای هستند. طبقهبندی انجمن بارانی (Bisdorff, 2009) توصیفکنندههای مبهم را با تعاریف عملیاتی جایگزین کرد، و رویه معاصر بر زمانبندی و محرکهای علامت به جای کیفیت آن تأکید دارد، زیرا بیماران کیفیت را به طور ناسازگار توصیف میکنند. در سندرم حاد وستیبولار، علائم اکولوموتور برای جداسازی علل محیطی از مرکزی استفاده میشوند، مانند معاینه HINTS (Kattah et al., 2009).
Clinical relevance
طبقهبندی دقیق علائم، زیربنای تریاژ ایمن گیجی است، زیرا بیشتر علل خوشخیم هستند اما برخی خطرناک. توصیف اینکه آیا یک علامت خودبهخودی یا تحریکشده است و حاد، اپیزودیک یا مزمن است، به تطبیق شکایت با دستههای گسترده بیماری کمک میکند. این مطالب آموزشی است و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فرد نیست.
Epidemiology
سرگیجه و گیجی در مراقبتهای اولیه و اورژانس بسیار شایع هستند و با افزایش سن بیشتر میشوند. سندرم حاد وستیبولار، که اغلب ناشی از نوریت وستیبولار است، یک تظاهر مکرر است که در آن تمایز التهاب محیطی از سکته مغزی گردش خون خلفی، نگرانی اصلی ادبیات طبقهبندی است.
History
آموزشهای قبلی، گیجی را بر اساس کیفیت علامت به سرگیجه، پیشسنکوپ، عدم تعادل و گیجی غیر اختصاصی گروهبندی میکردند. طبقهبندی سال 2009 انجمن بارانی، این حوزه را حول تعاریف صریح بازتعریف کرد، و کارهای بعدی رویکرد زمانبندی و محرک را برای گیجی حاد مطرح کردند، و تأکید را از اینکه یک علامت چگونه احساس میشود به اینکه چه زمانی و چرا رخ میدهد، تغییر دادند.
Debates
- آیا گیجی باید بر اساس کیفیت علامت طبقهبندی شود یا بر اساس زمانبندی و محرکها؟
- طبقهبندی مبتنی بر کیفیت (سرگیجه در مقابل پیشسنکوپ در مقابل عدم تعادل) مورد انتقاد قرار گرفته است زیرا بیماران کیفیت را به طور غیرقابل اعتماد گزارش میدهند؛ بسیاری از نویسندگان چارچوب زمانبندی و محرک را ترجیح میدهند، در حالی که تعاریف استاندارد شده خود علائم، پایه مشترک باقی میمانند.
Key figures
- Alexandre Bisdorff
- David Newman-Toker
- Thomas Brandt
- Michael Strupp
Related topics
Seminal works
- bisdorff-2009
- kattah-2009
Frequently asked questions
- آیا سرگیجه همان گیجی است؟
- خیر. سرگیجه به طور خاص یک حس کاذب حرکت خود است، مانند چرخش، در حالی که گیجی یک حس گستردهتر از اختلال در جهتیابی فضایی بدون حس کاذب حرکت است؛ هر دو بخشی از طبقهبندی رسمی علائم وستیبولار هستند.
- چرا پزشکان در مورد زمانبندی و محرکهای گیجی سؤال میکنند؟
- زیرا سیر زمانی (حاد، اپیزودیک یا مزمن) و آنچه باعث بروز علامت میشود (خودبهخودی در مقابل تحریکشده با حرکت یا وضعیت) به طور قابل اعتمادتر به علل زمینهای مرتبط میشوند تا توصیف بیمار از اینکه گیجی چگونه احساس میشود.