آزمایش و ارزیابی وستیبولار
آزمایشهای عملکرد وستیبولار، روشهای کنار بالینی و آزمایشگاهی هستند که اندامهای انتهایی وستیبولار و رفلکسهای آنها را برای مکانیابی اختلالات تعادل بررسی میکنند. این آزمایشها شامل مانورهای وضعیتی و معاینه اکولوموتور کنار بالینی تا تکنیکهای ابزاری مانند آزمایش کالریک، ویدئونیستاگموگرافی، تست ایمپالس سر ویدئویی و پتانسیلهای میوژنیک برانگیخته وستیبولار میشوند.
Definition
آزمایشهای عملکرد وستیبولار، روشهایی هستند که با اندازهگیری حرکات رفلکسی چشم و پاسخهای ناشی از اتولیت به تحریک کنترلشده، یکپارچگی اندامهای وستیبولار محیطی، عصب وستیبولار و مسیرهای وستیبولار مرکزی را ارزیابی میکنند.
Scope
این موضوع به بررسی نحوه اندازهگیری رفلکس وستیبولو-اکولار و عملکرد اتولیت، آنچه که آزمایشهای اصلی ارزیابی میکنند و چگونگی کمک معاینه کنار بالینی به تفکیک بیماری محیطی از مرکزی میپردازد. این مطلب توصیفی و آموزشی است و نحوه ارزیابی یا مدیریت یک بیمار خاص را مشخص نمیکند.
Core questions
- هر آزمایش وستیبولار کدام رفلکس یا اندام را بررسی میکند؟
- چگونه علائم اکولوموتور کنار بالینی میتوانند علل محیطی را از علل مرکزی سرگیجه حاد متمایز کنند؟
- تستهای ایمپالس سر با شتاب بالا و تستهای اتولیت چه چیزی به آزمایش کالریک سنتی اضافه میکنند؟
Key concepts
- تست آبیاری کالریک
- ویدئونیستاگموگرافی (VNG) / الکترونیستاگموگرافی (ENG)
- تست ایمپالس سر ویدئویی (vHIT)
- پتانسیلهای میوژنیک برانگیخته وستیبولار (VEMP)
- مانورهای دیکس-هالپایک و رول سوپاین
- معاینه اکولوموتور کنار بالینی HINTS
- صندلی چرخشی و پستوگرافی دینامیک
Mechanisms
اکثر آزمایشها با تحریک یک اندام وستیبولار و مشاهده حرکت چشمی که باید از طریق رفلکس وستیبولو-اکولار ایجاد کند، کار میکنند. آبیاری کالریک، کانال افقی را با فرکانس پایین به صورت حرارتی تحریک میکند، در حالی که تست ایمپالس سر ویدئویی، رفلکس را به چرخشهای کوتاه و با شتاب بالای سر اندازهگیری میکند و میتواند کانالهای مجزا را بررسی کند (Halmagyi et al., 2017). پتانسیلهای میوژنیک برانگیخته وستیبولار، رفلکسهای ناشی از اتولیت را در عضلات گردن و چشم ارزیابی میکنند. در کنار بالین، مجموعه HINTS، تست ایمپالس سر، ارزیابی نیستاگموس و تست انحراف چشمی را ترکیب میکند تا مشخص کند که آیا سندرم وستیبولار حاد محیطی است یا مرکزی (Kattah et al., 2009).
Clinical relevance
آزمایش وستیبولار از مکانیابی اختلالات تعادل حمایت میکند و در شرایط حاد، به شناسایی مواردی که ممکن است مرکزی باشند تا محیطی، کمک میکند. این روشها نشان میدهند که چگونه رفلکسهای خاص به سیگنالهای قابل اندازهگیری تبدیل میشوند. این مدخل، آزمایشها را برای اهداف آموزشی توصیف میکند و پروتکلی برای معاینه یا درمان هیچ فردی نیست.
History
آزمایش کالریک که توسط بارانی در اوایل قرن بیستم معرفی شد، عملکرد وستیبولار را از نظر بالینی قابل اندازهگیری کرد و جایگاهی در تاریخ این رشته به دست آورد. تست ایمپالس سر که توسط هالماگی و کورثویس توصیف شد، شکل ویدئویی بعدی آن، آزمایش عملکرد اتولیت از طریق پتانسیلهای میوژنیک برانگیخته و مجموعه کنار بالینی HINTS، به تدریج ارزیابی را فراتر از تحریک کالریک تک فرکانس پایین گسترش دادند.
Key figures
- Michael Halmagyi
- Ian Curthoys
- David Newman-Toker
- Robert Bárány
Related topics
Seminal works
- halmagyi-2017
- kattah-2009
Frequently asked questions
- تست کالریک چه چیزی را اندازهگیری میکند؟
- تست کالریک از آبیاری گرم یا سرد مجرای گوش برای تحریک حرارتی کانال نیمدایرهای افقی و ایجاد نیستاگموس استفاده میکند و اندازهگیری فرکانس پایین عملکرد آن کانال و مقایسهای بین دو گوش ارائه میدهد.
- معاینه HINTS چیست؟
- HINTS یک معاینه اکولوموتور کنار بالینی سهبخشی است — تست ایمپالس سر، ارزیابی نیستاگموس و تست انحراف چشمی — که در سرگیجه حاد مداوم برای کمک به تمایز علت وستیبولار محیطی از علت مرکزی مانند سکته مغزی استفاده میشود.