اختلالات دهلیزی و تعادل

اختلالات دهلیزی و تعادل، شرایطی هستند که از اختلال عملکرد دستگاه دهلیزی گوش داخلی یا ارتباطات مرکزی آن ناشی می‌شوند و منجر به سرگیجه حقیقی (vertigo)، سرگیجه (dizziness)، عدم تعادل و نوسان‌بینی (oscillopsia) می‌گردند. این حوزه در شنوایی‌شناسی، اندام‌های حسی محیطی، رفلکس‌های دهلیزی-چشمی و دهلیزی-نخاعی، و روش‌های بالینی و آزمایشگاهی مورد استفاده برای مکان‌یابی و شناسایی مشکلات تعادل را در بر می‌گیرد.

Definition

بیماری‌های دهلیزی، اختلالاتی در لابیرنت غشایی، عصب دهلیزی یا مسیرهای مرکزی دهلیزی هستند که درک حرکت و جهت‌گیری سر و رفلکس‌هایی را که نگاه و وضعیت بدن را تثبیت می‌کنند، مختل می‌سازند.

Scope

این بخش خواننده را با چگونگی مشارکت سیستم دهلیزی در ثبات نگاه و کنترل وضعیت بدن، نحوه طبقه‌بندی و شناسایی اختلالات آن، و چگونگی ارزیابی و مدیریت آن‌ها آشنا می‌کند. بررسی دقیق آناتومی، طبقه‌بندی علائم، شایع‌ترین اختلال وضعیتی، آزمایش‌ها و توانبخشی به گره‌های موضوعی زیر آن واگذار شده است.

Sub-topics

• سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم
• طبقه‌بندی سرگیجه و گیجی
• توانبخشی و مدیریت وستیبولار
• آناتومی و فیزیولوژی سیستم دهلیزی
• آزمایش و ارزیابی وستیبولار

Core questions

• آیا سرگیجه بیمار منشأ دهلیزی دارد و آیا محیطی است یا مرکزی؟
• کدام علامت دهلیزی (سرگیجه حقیقی، سرگیجه، عدم تعادل، نوسان‌بینی) وجود دارد و به چه محلی اشاره دارد؟
• چگونه آزمایش‌های بالینی و آزمایشگاهی می‌توانند علل خوش‌خیم را از علل خطرناک سرگیجه حاد تمایز دهند؟
• سیستم تعادل پس از آسیب دهلیزی چگونه بهبود می‌یابد یا جبران می‌کند؟

Key concepts

• رفلکس دهلیزی-چشمی (VOR)
• رفلکس دهلیزی-نخاعی و کنترل وضعیت بدن
• ضایعات دهلیزی محیطی در مقابل مرکزی
• جبران دهلیزی
• سندرم دهلیزی حاد
• طبقه‌بندی بین‌المللی اختلالات دهلیزی

Mechanisms

لابیرنت دهلیزی، شتاب زاویه‌ای و خطی سر را به سیگنال تبدیل می‌کند و این سیگنال را به قوس‌های رفلکسی می‌فرستد که چشم‌ها را در طول حرکت سر تثبیت کرده و وضعیت بدن را تنظیم می‌کنند. هنگامی که ورودی محیطی نامتقارن می‌شود — از طریق از دست دادن، تحریک یا تحریک نابهنجار یکی از لابیرنت‌ها — مغز این عدم تعادل را به عنوان حرکت کاذب (سرگیجه حقیقی) تفسیر می‌کند و نگاه ناپایدار می‌شود. بیسدورف و همکاران این تظاهرات را در یک واژگان علائم مشترک سازماندهی کردند و جبران مرکزی به تدریج سیستم را متعادل می‌کند، فرآیندی که توانبخشی دهلیزی قصد ترویج آن را دارد.

Clinical relevance

اختلالات تعادل یک دلیل شایع برای مراجعه بالینی و علت مکرر سقوط و کاهش کیفیت زندگی هستند. این حوزه از آن جهت اهمیت دارد که بیشتر شکایات دهلیزی خوش‌خیم و خود‌محدود‌شونده هستند، با این حال اقلیتی از آن‌ها نشان‌دهنده سکته مغزی یا سایر بیماری‌های جدی مرکزی می‌باشند؛ طبقه‌بندی ساختاریافته علائم و معاینه بالینی مانند مجموعه HINTS به توصیف محل مشکل کمک می‌کند. این مدخل آموزشی است و نحوه استدلال این حوزه در مورد تعادل را توضیح می‌دهد، نه نحوه مدیریت یک بیمار خاص را.

Epidemiology

سرگیجه و سرگیجه حقیقی از شایع‌ترین علائم در مراقبت‌های اولیه و اورژانس هستند که علل دهلیزی سهم بزرگی از آن‌ها را تشکیل می‌دهند. سرگیجه وضعیتی حمله‌ای خوش‌خیم (BPPV) شایع‌ترین اختلال دهلیزی محیطی است، در حالی که سندرم دهلیزی حاد ناشی از نوریت دهلیزی یا سکته مغزی یک چالش تشخیصی مکرر است که در ادبیات معاینه بالینی توصیف شده است.

History

پزشکی دهلیزی مدرن از کارهای اواخر قرن نوزدهم و قرن بیستم در مورد فیزیولوژی لابیرنت و رفلکس‌های چشمی-حرکتی رشد کرد. این حوزه با آزمایش‌های بالینی استاندارد شده و اخیراً با تلاش‌های بین‌المللی برای هماهنگ‌سازی اصطلاحات به بلوغ رسید: طبقه‌بندی علائم دهلیزی توسط انجمن بارانی (Bisdorff, 2009) و معیارهای تشخیصی اجماعی بعدی، اختلالات دهلیزی را حول تعاریف مشترک بازتعریف کردند.

Key figures

• Alexandre Bisdorff
• David Newman-Toker
• Thomas Brandt
• Michael Halmagyi

Seminal works

• bisdorff-2009
• kattah-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین سرگیجه حقیقی (vertigo) و سرگیجه (dizziness) چیست؟

در واژگان بین‌المللی دهلیزی، سرگیجه حقیقی (vertigo) احساس حرکت خود است در حالی که حرکتی رخ نمی‌دهد (یا حرکت خود تحریف شده در طول حرکت طبیعی سر)، در حالی که سرگیجه (dizziness) یک حس کلی‌تر از اختلال جهت‌گیری فضایی بدون احساس کاذب حرکت است.

آیا تمام مشکلات تعادل ناشی از گوش داخلی هستند؟

خیر. تعادل به ورودی‌های دهلیزی، بینایی و حس عمقی که به صورت مرکزی یکپارچه می‌شوند، بستگی دارد، بنابراین عدم تعادل می‌تواند از بیماری دهلیزی محیطی، بیماری عصبی مرکزی، از دست دادن حس یا ترکیبی از آن‌ها ناشی شود.