اوتیت میانی

اوتیت میانی (Otitis media) التهاب گوش میانی است، فضای پر از هوای پشت پرده صماخ. این یکی از شایع‌ترین بیماری‌های دوران کودکی و دلیل اصلی مراجعه به پزشک و تجویز آنتی‌بیوتیک در کودکان است. این اصطلاح طیفی از اوتیت میانی حاد، عفونت حاد همراه با پرده صماخ متورم و ملتهب، تا اوتیت میانی همراه با افیوژن (تجمع مایع)، که در آن مایع بدون عفونت حاد در پشت پرده صماخ سالم باقی می‌ماند و ممکن است باعث کم شنوایی انتقالی شود را در بر می‌گیرد.

Definition

اوتیت میانی التهاب شکاف گوش میانی است که شامل اوتیت میانی حاد (عفونت حاد گوش میانی همراه با علائم التهاب و افیوژن گوش میانی) و اوتیت میانی همراه با افیوژن (مایع گوش میانی بدون عفونت حاد) می‌شود.

Scope

این موضوع اوتیت میانی را به عنوان یک موجودیت بالینی، شامل اشکال اصلی آن (اوتیت میانی حاد و اوتیت میانی همراه با افیوژن)، ارتباط آن با عملکرد شیپور استاش و مایع گوش میانی، و پیامدهای آن برای شنوایی را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع است که بیماری و نحوه طبقه‌بندی آن را توصیف می‌کند؛ دوز، انتخاب آنتی‌بیوتیک، یا توصیه‌های مدیریتی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• اوتیت میانی حاد
• اوتیت میانی همراه با افیوژن
• افیوژن گوش میانی
• اختلال عملکرد شیپور استاش
• پرده صماخ (یافته‌های اتوسکوپی)
• کم شنوایی انتقالی در کودکان
• لوله‌های تیمپانوستومی
• اوتیت میانی مکرر و مزمن

Mechanisms

گوش میانی به طور معمول از طریق شیپور استاش به نازوفارنکس تهویه و تخلیه می‌شود. اختلال عملکرد این شیپور، که اغلب به دنبال عفونت ویروسی دستگاه تنفسی فوقانی رخ می‌دهد، تهویه را مختل کرده و اجازه می‌دهد مایع و پاتوژن‌ها در فضای گوش میانی تجمع یابند. در اوتیت میانی حاد، عفونت باکتریایی یا ویروسی باعث ایجاد پرده صماخ ملتهب و متورم و افیوژن گوش میانی می‌شود. در اوتیت میانی همراه با افیوژن، مایع بدون علائم عفونت حاد، اغلب پس از یک دوره حاد یا به دلیل اختلال عملکرد مداوم شیپور، باقی می‌ماند؛ مایع، پرده صماخ و زنجیره استخوانی را تحت فشار قرار داده و باعث کم شنوایی انتقالی می‌شود که در صورت طولانی شدن در کودکان خردسال، می‌تواند بر رشد گفتار و زبان تأثیر بگذارد. کودکان به دلیل شیپور استاش کوتاه‌تر و افقی‌تر و عفونت‌های مکرر تنفسی مستعد ابتلا هستند.

Clinical relevance

اوتیت میانی در مراقبت‌های اولیه کودکان و اتولارینگولوژی (گوش و حلق و بینی) محوری است و نحوه درک بیماری گوش میانی و کم شنوایی انتقالی دوران کودکی را شکل می‌دهد. این مدخل بیماری، اشکال آن و پیامدهای شنوایی آن را برای مرجع و آموزش توصیف می‌کند؛ این یک راهنما برای استفاده از آنتی‌بیوتیک، جراحی یا مدیریت بیمار فردی نیست.

Epidemiology

اوتیت میانی از جمله شایع‌ترین بیماری‌های دوران کودکی در سراسر جهان است، به طوری که اکثر کودکان حداقل یک بار در سال‌های اولیه زندگی خود دچار اوتیت میانی حاد می‌شوند و یکی از دلایل اصلی تجویز آنتی‌بیوتیک در کودکان است. اوتیت میانی همراه با افیوژن در اوایل کودکی شیوع بالایی دارد و شایع‌ترین علت کم شنوایی انتقالی اکتسابی در کودکان است. خطر تحت تأثیر سن، حضور در مهدکودک، قرار گرفتن در معرض دود سیگار و روش‌های تغذیه است.

History

اوتیت میانی از دوران باستان به عنوان علت درد گوش و ترشحات شناخته شده است، اما درک مدرن آن با اتوسکوپی، میکروبیولوژی و معرفی آنتی‌بیوتیک‌ها در قرن بیستم توسعه یافت. توسعه لوله‌های تیمپانوستومی (تهویه) و انتشار دستورالعمل‌های بالینی ساختاریافته، تمایز بین عفونت حاد و افیوژن پایدار و مدیریت هر یک را اصلاح کرد.

Debates

چه زمانی باید اوتیت میانی حاد با آنتی‌بیوتیک درمان شود یا تحت نظر باشد؟

دستورالعمل‌ها گزینه‌هایی از جمله آنتی‌بیوتیک‌های فوری و یک دوره مشاهده برای کودکان منتخب را توصیف می‌کنند که تعادلی بین فایده، بهبود خودبه‌خودی و نگرانی‌ها در مورد مصرف بیش از حد آنتی‌بیوتیک را نشان می‌دهد؛ رویکرد مناسب به سن و شدت بستگی دارد.

اوتیت میانی همراه با افیوژن پایدار چگونه باید مدیریت شود؟

از آنجایی که بسیاری از افیوژن‌ها خودبه‌خودی برطرف می‌شوند، دستورالعمل‌ها بر انتظار هوشیارانه و ارزیابی شنوایی تأکید دارند و لوله‌های تیمپانوستومی را برای افیوژن پایدار همراه با نگرانی‌های شنوایی یا رشدی رزرو می‌کنند؛ آستانه همچنان یک مسئله قضاوت بالینی است.

Seminal works

• schilder-2016
• lieberthal-2013
• rosenfeld-ome-2016

Frequently asked questions

تفاوت بین اوتیت میانی حاد و اوتیت میانی همراه با افیوژن چیست؟

اوتیت میانی حاد یک عفونت حاد گوش میانی با علائم التهاب مانند پرده گوش متورم و قرمز و اغلب درد گوش و تب است. اوتیت میانی همراه با افیوژن مایعی است که در پشت پرده گوش سالم و بدون علائم عفونت حاد وجود دارد و معمولاً به جای علائم حاد، باعث کم شنوایی انتقالی خفیف می‌شود.

چرا اوتیت میانی در کودکان بسیار شایع است؟

کودکان خردسال دارای شیپور استاش کوتاه‌تر و افقی‌تری هستند که گوش میانی را کمتر مؤثر تخلیه و تهویه می‌کند و آنها عفونت‌های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی را تجربه می‌کنند که هر دو مستعد تجمع مایع و عفونت گوش میانی هستند.