سال‌های از دست رفته عمر تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی در بیماری‌های واگیر

سال‌های از دست رفته عمر تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی، یا DALY، واحد اندازه‌گیری واحدی است که امکان جمع‌بندی مرگ و میر و دوره‌های بیماری را فراهم می‌کند. یک DALY معادل یک سال از دست رفته از زندگی سالم است: این شاخص مجموع سال‌های از دست رفته عمر به دلیل مرگ زودرس و سال‌های زندگی با ناتوانی را نشان می‌دهد. برای بیماری‌های واگیر، که تأثیر آن‌ها از عفونت‌های کشنده سریع تا عواقب مزمن ناتوان‌کننده متغیر است، DALY آسیب‌های غیرقابل مقایسه را قابل اندازه‌گیری و رتبه‌بندی در برابر سایر علل می‌کند.

Definition

سال‌های از دست رفته عمر تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی (DALY) یک معیار خلاصه‌شده از سلامت جمعیت است که برابر با مجموع سال‌های از دست رفته عمر به دلیل مرگ و میر زودرس و سال‌های زندگی با ناتوانی است، که در آن یک DALY نشان‌دهنده یک سال از دست رفته از سلامت کامل است.

Scope

این موضوع به ساختار DALY از دو مؤلفه آن – سال‌های از دست رفته عمر و سال‌های زندگی با ناتوانی – انتخاب‌های نهفته در آن، و کاربرد آن در بیماری‌های عفونی در ارزیابی بار جهانی بیماری می‌پردازد. این یک مرجع روش‌شناختی برای یک معیار خلاصه‌شده از سلامت جمعیت است، نه راهنمایی برای تصمیمات بالینی یا آستانه‌های اثربخشی هزینه.

Core questions

• چگونه DALY از سال‌های از دست رفته عمر و سال‌های زندگی با ناتوانی ساخته می‌شود؟
• چه انتخاب‌های ارزشی – مانند وزن‌دهی سنی و تخفیف – در این معیار نهفته است؟
• چگونه DALY امکان رتبه‌بندی بیماری‌های عفونی را در برابر سایر علل فراهم می‌کند؟
• چگونه DALYهای بیماری‌های واگیر در دهه‌های اخیر تغییر کرده‌اند؟

Key concepts

• سال‌های از دست رفته عمر (YLL)
• سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD)
• وزن ناتوانی
• امید به زندگی مرجع
• وزن‌دهی سنی و تخفیف
• رتبه‌بندی بار مقایسه‌ای
• معیار شکاف سلامت

Key theories

معیار خلاصه‌شده ترکیبی از سلامت جمعیت

DALY این ایده را عملیاتی می‌کند که از دست دادن سلامت کشنده و غیرکشنده را می‌توان در یک واحد زمانی مشترک بیان کرد، و سال‌های از دست رفته عمر را با سال‌های زندگی با بیماری که بر اساس ناتوانی وزن‌دهی شده‌اند، ترکیب می‌کند تا شرایط مختلف در یک شاخص واحد قابل مقایسه شوند.

Mechanisms

DALY دو شکاف را به سلامت کامل اضافه می‌کند. سال‌های از دست رفته عمر با ضرب هر مرگ در سال‌های باقی‌مانده‌ای که انتظار می‌رود فردی در آن سن تحت امید به زندگی مرجع استاندارد زندگی کند، محاسبه می‌شود. سال‌های زندگی با ناتوانی با ضرب زمان سپری شده در یک وضعیت بیماری در یک وزن ناتوانی که شدت آن را منعکس می‌کند، محاسبه می‌شود. مجموع آن‌ها، DALY، یک شکاف سلامت است: فاصله بین سلامت واقعی یک جمعیت و ایده‌آل زندگی همه افراد تا سن مرجع در سلامت کامل. فرمول‌بندی‌های اولیه همچنین وزن‌دهی سنی و تخفیف زمانی را اعمال می‌کردند، انتخاب‌هایی که بعدها بازنگری شدند؛ پارامترهای ارزش‌محور این معیار موضوع صریح بازنگری روش‌شناختی در مطالعات بار بیماری بوده‌اند (Murray & Lopez, 1996; Murray et al., 2012; Murray & Lopez, 2013).

Clinical relevance

DALYها بار بیماری‌های واگیر را در سطح جمعیت کمی‌سازی می‌کنند و از مقایسه و اولویت‌بندی بین علل حمایت می‌کنند؛ آن‌ها یک ابزار حسابداری سلامت تجمعی هستند و اطلاعاتی برای تشخیص یا درمان فردی ارائه نمی‌دهند.

Epidemiology

تحلیل‌های بار جهانی بیماری DALYها را برای صدها علت در مناطق مختلف جهان گزارش می‌کنند و سهم تاریخی بزرگی از بیماری‌های واگیر، مادری، نوزادی و شرایط تغذیه‌ای و کاهش آن نسبت به بیماری‌های غیرواگیر را در بسیاری از محیط‌ها مستند می‌کنند (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

DALY در چارچوب طرح بار جهانی بیماری استانداردسازی شده است، که تحلیل‌های سیستماتیک دوره‌ای آن اجزا و پارامترهای آن را تعریف و به‌روزرسانی می‌کنند (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013).

History

DALY در مطالعه اصلی بار جهانی بیماری در سال 1990 به عنوان راهی برای ترکیب مرگ و میر و ناتوانی در یک رقم برای تعیین اولویت‌ها معرفی شد (Murray & Lopez, 1996). تکرارهای بعدی وزن‌های ناتوانی آن را بازنگری کردند و وزن‌دهی سنی و تخفیف را حذف کردند، در حالی که پوشش را به صدها علت و منطقه گسترش دادند (Murray et al., 2012; Vos et al., 2020).

Debates

آیا DALY باید شامل وزن‌دهی سنی و تخفیف باشد؟

DALYهای اولیه سال‌های زندگی در سنین مختلف را به طور نابرابر ارزش‌گذاری می‌کردند و سال‌های آینده را تخفیف می‌دادند، انتخاب‌هایی که به دلایل برابری مورد انتقاد قرار گرفتند؛ مطالعات بعدی بار جهانی بیماری هر دو را حذف کردند، که نشان می‌دهد این معیار حاوی قضاوت‌های ارزشی قابل بحث است.

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Alan D. Lopez
• Theo Vos

Seminal works

• murray-lopez-1996
• murray-2012-daly
• murray-2013

Frequently asked questions

یک DALY چه چیزی را نشان می‌دهد؟

یک DALY معادل یک سال از دست رفته از زندگی سالم است. این می‌تواند ناشی از یک سال از دست رفته عمر به دلیل مرگ زودرس یا یک سال زندگی با ناتوانی باشد که بر اساس شدت آن وضعیت وزن‌دهی شده است؛ این دو در یک رقم واحد جمع می‌شوند.

چرا DALY به طور خاص برای بیماری‌های عفونی مفید است؟

بیماری‌های واگیر شامل عفونت‌های کشنده سریع و عفونت‌های مزمن ناتوان‌کننده هستند. DALY هم پیامدهای کشنده و هم غیرکشنده را در یک واحد اندازه‌گیری می‌کند، بنابراین یک عفونت کشنده را می‌توان با یک عفونت ناتوان‌کننده مقایسه کرد، و هر دو را با علل غیرواگیر.