اندازهگیری بار بیماری
اندازهگیری بار بیماری، روشی است برای بیان تأثیر بیماریها و آسیبها بر یک جمعیت با استفاده از اصطلاحات قابل مقایسه و خلاصهشده — که میزان مرگ و میر و میزان ناتوانی ناشی از آنها را ترکیب میکند، به طوری که شرایطی به تفاوت جراحات جادهای و افسردگی را میتوان در یک مقیاس واحد رتبهبندی کرد. برنامه بار جهانی بیماری، کاربرد گسترده و متعارف این روش است.
Definition
اندازهگیری بار بیماری، تأثیر ترکیبی کشنده و غیرکشنده شرایط سلامت بر یک جمعیت را با استفاده از معیارهای خلاصهشده — که برجستهترین آنها سالهای زندگی تعدیلشده با ناتوانی است — کمیسازی میکند که مرگ و میر و ناتوانی را در یک معیار واحد و قابل مقایسه جمعآوری میکند.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که یک معیار خلاصهشده از سلامت جمعیت چیست، دو مؤلفه تشکیلدهنده سالهای زندگی تعدیلشده با ناتوانی (سالهای از دست رفته زندگی و سالهای زندگی با ناتوانی)، دادهها و مدلسازی که تخمینهای مقایسهای را تولید میکنند، و هشدارهای تفسیری مرتبط با آنها. این موضوع اندازهگیری بار را به عنوان یک مبحث توصیفی و روششناختی بررسی میکند، نه به عنوان راهنمای بالینی.
Core questions
- چگونه میتوان از دست دادن سلامت کشنده و غیرکشنده را در یک عدد قابل مقایسه ترکیب کرد؟
- چه دادهها و فرضیاتی برای تخمین بار در بسیاری از بیماریها و کشورها مورد نیاز است؟
- ناتوانی چگونه باید نسبت به مرگ وزندهی شود؟
- محدودیتهای تخمینهای بار مقایسهای چیست؟
Key concepts
- معیار خلاصهشده سلامت جمعیت
- سالهای زندگی تعدیلشده با ناتوانی (DALY)
- سالهای از دست رفته زندگی (YLL)
- سالهای زندگی با ناتوانی (YLD)
- وزن ناتوانی
- ارزیابی خطر مقایسهای
- مدلسازی علت مرگ و ناتوانی
Mechanisms
یک معیار خلاصهشده دو جریان را ترکیب میکند. سالهای از دست رفته زندگی، مرگ و میر را با وزندهی هر مرگ بر اساس امید به زندگی باقیمانده در سن مرگ، ثبت میکند؛ سالهای زندگی با ناتوانی، موربیدیته (بیماری) را با وزندهی زمان سپری شده در یک وضعیت سلامت با یک وزن ناتوانی بین ۰ (سلامت کامل) و ۱ (مرگ) ثبت میکند. مجموع آنها، DALY، یک سال از دست رفته زندگی سالم را بیان میکند. تولید تخمینهای مقایسهای نیازمند هماهنگسازی دادههای ناقص ثبت احوال، نظرسنجی و نظارت از طریق مدلسازی آماری است، سپس نسبت دادن بار به علل و عوامل خطر.
Clinical relevance
تخمینهای بار نشان میدهند که کدام شرایط بیشترین از دست دادن سلامت را در یک جمعیت به خود اختصاص میدهند و چگونه این الگو در طول زمان تغییر میکند؛ آنها به برنامهریزی، اولویتبندی تحقیقات و حمایت کمک میکنند. اینها خروجیهای توصیفی در سطح جمعیت هستند و برای تصمیمگیری در مورد مراقبت از یک بیمار خاص استفاده نمیشوند.
Epidemiology
مطالعات بار جهانی بیماری، بار صدها بیماری را در بیش از دویست کشور تخمین میزنند و به طور مکرر نشان میدهند که با افزایش سن و توسعه جمعیتها، تغییر از علل واگیردار، مادری و تغذیهای به سمت بیماریهای غیرواگیر و آسیبها رخ میدهد. کاربردهای ملی، مانند تحلیل بار بیماری در ایالات متحده، همین چارچوب را برای یک کشور واحد تطبیق میدهند.
Evidence & guidelines
تحلیلهای سیستماتیک GBD پرکاربردترین منبع تخمینهای بار قابل مقایسه هستند؛ روشهای آنها به تفصیل منتشر شده و در طول چرخهها بهروزرسانی میشوند. از آنجا که خروجیها به در دسترس بودن دادهها، وزنهای ناتوانی و انتخابهای مدلسازی بستگی دارند، از کاربران انتظار میرود که تخمینها را با فواصل عدم قطعیت و فرضیات بیانشده آنها مطالعه کنند.
History
مطالعه اصلی بار جهانی بیماری، که در اوایل دهه ۱۹۹۰ سفارش داده شد، DALY را معرفی کرد تا یک معیار مشترک برای از دست دادن سلامت کشنده و غیرکشنده ارائه دهد. سنتز سال ۱۹۹۷ موری و لوپز در Lancet، این رویکرد را به طور گسترده مورد توجه قرار داد؛ چرخه GBD 2010 (لوزانو و همکاران) روشها و دادهها را مدرن کرد و چرخههای بعدی پوشش را به اکثر کشورهای جهان گسترش دادند.
Debates
- وزنهای ناتوانی چگونه باید استخراج شوند؟
- وزنهایی که زمان سپری شده در یک وضعیت سلامت را به زندگی سالم از دست رفته تبدیل میکنند، در ابتدا توسط هیئتهای متخصص و سپس توسط نظرسنجیهای جمعیتی تعیین شدند؛ انتخاب روش و پاسخدهندگان به طور قابل توجهی بر رتبهبندیها تأثیر میگذارد و همچنان یک قضاوت روششناختی باقی میماند.
- آیا باید برای از دست دادن سلامت آینده و سن ارزشگذاری نابرابر قائل شد؟
- محاسبات اولیه DALY سالهای آینده را تخفیف میدادند و سالها را بر اساس سن وزندهی میکردند؛ چرخههای بعدی GBD وزندهی سنی و تخفیف را کنار گذاشتند، که نشان میدهد چگونه انتخابهای ارزشی، نه فقط دادهها، تخمینهای بار را شکل میدهند.
Key figures
- Christopher Murray
- Alan Lopez
- Theo Vos
- Rafael Lozano
Related topics
Seminal works
- murray-1997
- lozano-2012
- vos-2020
Frequently asked questions
- DALY در یک جمله چیست؟
- یک سال زندگی تعدیلشده با ناتوانی، نشاندهنده یک سال از دست رفته زندگی سالم است که سالهای از دست رفته زندگی به دلیل مرگ زودرس و سالهای زندگی با ناتوانی را جمع میکند.
- آیا تخمینهای بار به پزشکان میگویند چگونه بیماران را درمان کنند؟
- خیر. آنها میزان از دست دادن سلامت ناشی از بیماریها را در کل جمعیت برای حمایت از برنامهریزی و اولویتبندی توصیف میکنند؛ آنها مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیستند.