ناخوشی و ناتوانی در عفونت
مرگ تنها بخشی از هزینههای یک عفونت است. ناخوشی، خود بیماری را در بر میگیرد – علائم حاد، بستری شدن در بیمارستان، و اختلال مزمن و ناتوانی که عفونت میتواند به دنبال داشته باشد. از بیماری روماتیسمی قلب پس از عفونت استرپتوکوکی گرفته تا عوارض عصبی و عملکردی پس از بیماری ویروسی، بخش عمدهای از بار بیماریهای واگیردار بر دوش بازماندگان است و اندازهگیری آن مستلزم شمارش وضعیتهای ناخوشی و وزندهی به شدت آنهاست.
Definition
ناخوشی، فراوانی و تأثیر بیماری و پیامدهای آن در یک جمعیت است که شامل بیماری حاد، عوارض، و اختلال مزمن یا ناتوانی ناشی از عفونت میشود؛ در ارزیابی بار بیماری، این مفهوم به عنوان زمان زندگی در وضعیتهای سلامتی که بر اساس شدت آنها وزندهی شدهاند، ثبت میشود.
Scope
این موضوع به اندازهگیری بار غیرکشنده بیماریهای عفونی میپردازد: بروز و شیوع وضعیتهای بیماری، عوارض حاد و طولانیمدت عفونت، و وزنهای ناتوانی که برای بیان شدت آنها در یک مقیاس مشترک استفاده میشود. این یک مرجع برای چگونگی کمیسازی تأثیرات غیرکشنده است، نه پیشآگهی خاص بیماری یا راهنمایی در مورد مدیریت عوارض.
Core questions
- چگونه تأثیر غیرکشنده عفونت اندازهگیری میشود و در میان بیماریها قابل مقایسه میگردد؟
- وزنهای ناتوانی چیستند و چگونه به وضعیتهای بیماری عفونی اختصاص داده میشوند؟
- چگونه عفونتهای حاد به اختلال مزمن و عوارض طولانیمدت تبدیل میشوند؟
- چرا ناخوشی میتواند بر بار عفونتهایی که به ندرت کشنده هستند، غالب باشد؟
Key concepts
- بروز و شیوع وضعیتهای بیماری
- ناخوشی حاد و عوارض
- عوارض مزمن عفونت
- وزن ناتوانی
- سالهای زندگی با ناتوانی (YLD)
- شدت وضعیت سلامتی
- سندرمهای پس از عفونت حاد
Mechanisms
بار غیرکشنده با شمارش افرادی که در وضعیتهای بیماری تعریفشده زندگی میکنند – شیوع یا بروز یک عفونت و عوارض آن – و وزندهی هر وضعیت با یک وزن ناتوانی بین ۰ (سلامت کامل) و ۱ (وضعیتی معادل مرگ) که شدت آن را منعکس میکند، ساخته میشود. ضرب زمان سپری شده در یک وضعیت در وزن آن، سالهای زندگی با ناتوانی را به دست میدهد که نیمه غیرکشنده سالهای زندگی تعدیلشده با ناتوانی (Murray & Lopez, 2013) است. عفونتها به دو طریق در این امر نقش دارند: از طریق بیماری حاد و از طریق عوارض مزمنی که پس از پاک شدن پاتوژن باقی میمانند، مانند سندرمهای قلبی، عصبی یا پس از حاد؛ خوشههای علائم طولانیمدت پس از عفونت ویروسی نمونهای معاصر از ناخوشی پس از حاد اندازهگیری شده است (Sudre et al., 2021).
Clinical relevance
معیارهای ناخوشی و ناتوانی، ردپای غیرکشنده عفونت را در میان جمعیتها توصیف میکنند و به سیستمها اطلاع میدهند که چگونه شرایطی را که بدون کشتن، باعث ناتوانی میشوند، وزندهی کنند؛ آنها تأثیر در سطح گروه را مشخص میکنند و مبنایی برای پیشآگهی فردی یا انتخابهای درمانی نیستند.
Epidemiology
سنتزهای بار جهانی، سالهای زندگی با ناتوانی را برای صدها بیماری تخمین میزنند و نشان میدهند که برای بسیاری از عفونتها – و به طور فزایندهای در سراسر طیف بیماری – بار غیرکشنده سهم قابل توجه و رو به رشدی از کل از دست دادن سلامتی را تشکیل میدهد (Vos et al., 2020). عوارض پس از حاد اپیدمیهای اخیر توجه مجددی را به ناخوشی طولانیمدت پس از عفونت جلب کرده است (Sudre et al., 2021).
Evidence & guidelines
چارچوب بار جهانی بیماری، تخمین شیوع و وزنهای ناتوانی را برای پیامدهای غیرکشنده استانداردسازی میکند (Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013)، و متون اصلی اپیدمیولوژی، معیارهای ناخوشی و ارتباط آنها با بروز و شیوع را تعریف میکنند (Rothman, Greenland & Lash, 2008).
History
ارزیابی بار بیماری در ابتدا خطر برابر دانستن از دست دادن سلامتی با مرگ به تنهایی را داشت؛ معرفی وزنهای ناتوانی و سالهای زندگی با ناتوانی، پیامدهای غیرکشنده بیماری را با مرگ و میر قابل مقایسه ساخت و نشان داد که بخش عمدهای از بار بسیاری از عفونتها در عوارض مزمن نهفته است تا مرگ (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).
Debates
- وزنهای ناتوانی برای وضعیتهای عفونت چگونه باید استخراج شوند؟
- وزنهای ناتوانی، ارزیابیهای اجتماعی از وضعیتهای سلامتی را جمعآوری میکنند و در مطالعات بار بیماری بازنگری شدهاند؛ بحث در مورد اینکه ارزیابیهای چه کسانی را باید منعکس کنند و چگونه به وضعیتهای پیچیده یا مزمن پس از عفونت وزندهی شود، ادامه دارد.
Key figures
- Christopher J. L. Murray
- Theo Vos
- Alan D. Lopez
Related topics
Seminal works
- murray-2013
- vos-2020
Frequently asked questions
- آیا عفونتی که به ندرت کشنده است، همچنان میتواند بار زیادی ایجاد کند؟
- بله. اگر یک عفونت شایع باشد و از طریق عوارض یا عواقب مزمن، اختلال پایداری ایجاد کند، سالهای زندگی با ناتوانی که تولید میکند میتواند از سهم آن در مرگ و میر فراتر رود و ناخوشی را به جزء غالب بار آن تبدیل کند.
- وزن ناتوانی چیست؟
- این یک عدد بین ۰ و ۱ است که شدت یک وضعیت سلامتی را نشان میدهد، جایی که ۰ سلامت کامل و ۱ وضعیتی است که معادل مرگ در نظر گرفته میشود. زمان سپری شده در یک وضعیت ضربدر وزن آن، سالهای زندگی با ناتوانی را به دست میدهد.