سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALYs)

سال زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی (DALY) یک معیار خلاصه‌شده واحد برای سلامت جمعیت است که سال‌های از دست رفته زندگی به دلیل مرگ زودرس را به سال‌های زندگی سالم از دست رفته به دلیل زندگی با بیماری یا ناتوانی اضافه می‌کند. یک DALY نشان‌دهنده یک سال کامل سلامت از دست رفته است، بنابراین این معیار امکان مقایسه مرگ و سال‌های بیماری غیرکشنده را در یک مقیاس فراهم می‌کند – که ارز اصلی چارچوب بار جهانی بیماری است.

Definition

سال زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی مجموع سال‌های از دست رفته زندگی به دلیل مرگ و میر زودرس (YLL) و سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD) است، که در آن یک DALY برابر با یک سال زندگی سالم از دست رفته است؛ از آن برای کمی‌سازی بار یک بیماری، آسیب یا عامل خطر در یک جمعیت استفاده می‌شود.

Scope

این مدخل توضیح می‌دهد که DALY چیست، چگونه دو جزء آن (سال‌های از دست رفته زندگی و سال‌های زندگی با ناتوانی) ساخته می‌شوند، نقش وزن‌های ناتوانی، و چگونه انتخاب‌های ارزش اجتماعی مانند وزن‌دهی سنی و تخفیف در محاسبه وارد می‌شوند. این مدخل DALY را به عنوان یک معیار سلامت جمعیت در نظر می‌گیرد، نه به عنوان یک راهنمای بالینی.

Core questions

• چگونه سال‌های از دست رفته زندگی و سال‌های زندگی با ناتوانی در یک عدد واحد ترکیب می‌شوند؟
• وزن‌های ناتوانی چیستند و چگونه به دست می‌آیند؟
• انتخاب‌هایی مانند وزن‌دهی سنی و تخفیف زمانی چگونه بر برآوردهای DALY تأثیر می‌گذارند؟
• چرا DALY برای مقایسه بیماری‌های بسیار متفاوت مفید است؟

Key concepts

• سال‌های از دست رفته زندگی (YLL)
• سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD)
• وزن‌های ناتوانی
• یک DALY = یک سال زندگی سالم از دست رفته
• وزن‌دهی سنی
• تخفیف زمانی
• امید به زندگی مرجع

Mechanisms

یک DALY به صورت YLL به اضافه YLD محاسبه می‌شود. سال‌های از دست رفته زندگی، هر مرگ را در سال‌های باقی‌مانده مورد انتظار در برابر امید به زندگی مرجع استاندارد ضرب می‌کند. سال‌های زندگی با ناتوانی، تعداد افرادی که با یک وضعیت زندگی می‌کنند را در یک وزن ناتوانی ضرب می‌کند – مقداری بین 0 (سلامت کامل) و 1 (حالتی که معادل مرگ قضاوت می‌شود) که شدت از دست دادن سلامت را نشان می‌دهد. فرمول‌بندی‌های اولیه همچنین وزن‌دهی سنی و نرخ تخفیف را برای سال‌های آینده اعمال می‌کردند؛ بازبینی‌های بعدی GBD، با تکیه بر بررسی‌های جمعیتی وزن‌های ناتوانی، این انتخاب‌های ارزش اجتماعی را ساده‌تر کردند.

Clinical relevance

DALYها میزان زندگی سالمی را که یک جمعیت به دلیل یک وضعیت خاص از دست می‌دهد، خلاصه می‌کنند، که مبنای تعیین اولویت‌های مقایسه‌ای و چارچوب‌بندی بیماری‌های مزمن غیرواگیر به عنوان عوامل اصلی از دست دادن سلامت است. این معیار بار در سطح جمعیت را توصیف می‌کند و ابزاری برای تشخیص فردی، پیش‌آگهی یا تصمیمات درمانی نیست.

Epidemiology

در برآوردهای بار جهانی بیماری، بیماری‌های مزمن غیرواگیر سهم بزرگ و رو به رشدی از کل DALYها را در سراسر جهان به خود اختصاص می‌دهند، که هم منعکس‌کننده جمعیت‌های سالخورده و هم سیر طولانی و ناتوان‌کننده شرایطی مانند بیماری‌های قلبی عروقی، سرطان‌ها و دیابت است. جزء غیرکشنده (YLD) سهم قابل توجهی در بار بیماری‌های مزمن دارد که معیارهای صرفاً مرگ و میر آن را نادیده می‌گیرند.

History

DALY توسط کریستوفر موری و آلن لوپز برای مطالعه اصلی بار جهانی بیماری که در اوایل دهه 1990 سفارش داده شد، توسعه یافت، با مبنای فنی که توسط موری در سال 1994 ارائه شد. مجموعه مقالات Lancet در سال 1997 اولین برآوردهای جامع جهانی DALY را تولید کرد. وزن‌های ناتوانی، که در ابتدا از قضاوت متخصصان به دست آمده بودند، بعدها در بازبینی سال 2010 از بررسی‌های جمعیتی بزرگ مجدداً برآورد شدند، و چرخه‌های متوالی GBD این معیار را اصلاح کرده‌اند.

Debates

آیا DALYها باید وزن‌دهی سنی و تخفیف را در بر گیرند؟

محاسبات اولیه DALY سال‌های زندگی را به طور نابرابر بر اساس سن ارزش‌گذاری می‌کردند و سلامت آینده را تخفیف می‌دادند، انتخاب‌هایی که به دلیل گنجاندن ارزش‌های اجتماعی مورد مناقشه مورد انتقاد قرار گرفتند؛ بازبینی‌های بعدی بار جهانی بیماری وزن‌دهی سنی و تخفیف یکنواخت را کنار گذاشتند، که نشان می‌دهد این معیار هم به تصمیمات هنجاری و هم فنی بستگی دارد.

وزن‌های ناتوانی چگونه باید تعیین شوند؟

اینکه آیا شدت حالات غیرکشنده باید منعکس‌کننده نظر متخصصان یا ترجیحات عمومی جمعیت باشد، و اینکه آیا وزن‌ها در فرهنگ‌های مختلف قابل مقایسه هستند، همچنان مورد بحث است؛ بازبینی سال 2010 به سمت ارزش‌گذاری مبتنی بر جمعیت حرکت کرد.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Joshua Salomon
• Theo Vos

Seminal works

• murray-1994
• murray-lopez-1997
• salomon-2010

Frequently asked questions

یک DALY به چه معناست؟

یک DALY نشان‌دهنده از دست دادن یک سال کامل سلامت است. این می‌تواند ناشی از مرگ زودتر از امید به زندگی مرجع (سال‌های از دست رفته زندگی) یا زندگی یک سال در حالتی با سلامت کمتر از کامل (سال‌های زندگی با ناتوانی)، یا ترکیبی از هر دو باشد.

DALY با QALY چه تفاوتی دارد؟

هر دو طول و کیفیت زندگی را ترکیب می‌کنند، اما DALY سلامت از دست رفته (بار، که هر چه بالاتر باشد بدتر است) را اندازه‌گیری می‌کند و برای برآورد بار جمعیت ساخته شده است، در حالی که سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت (QALY) سلامت به دست آمده (که هر چه بالاتر باشد بهتر است) را اندازه‌گیری می‌کند و عمدتاً در تحلیل اثربخشی هزینه استفاده می‌شود.