بار قابل انتساب و تأثیر جمعیتی

دانستن اینکه چند نفر به دلیل یک بیماری بیمار می‌شوند یا می‌میرند، یک چیز است و دانستن اینکه چه مقدار از این بار بر عهده یک علت خاص است، چیز دیگری است. بار قابل انتساب به سؤال دوم پاسخ می‌دهد: این تخمین می‌زند که چه سهمی از بیماری، مرگ یا DALYها (سال‌های زندگی تعدیل‌شده با ناتوانی) در صورت حذف یک عفونت، پاتوژن یا مواجهه خاص، قابل اجتناب خواهد بود. کسر قابل انتساب جمعیتی این مفهوم را از خطر فردی به کل جمعیت گسترش می‌دهد و شیوع آن علت را نیز در نظر می‌گیرد.

Definition

بار قابل انتساب، بخشی از بیماری، مرگ یا از دست دادن سلامت در یک جمعیت است که می‌توان آن را به یک علت خاص نسبت داد؛ کسر قابل انتساب جمعیتی، نسبت کل موارد است که در صورت عدم وجود مواجهه علی، با توجه به یک رابطه علی، رخ نمی‌دادند.

Scope

این موضوع به معیارهای قابل انتساب و قابل انتساب جمعیتی – کسر قابل انتساب، کسر قابل انتساب جمعیتی، و بار قابل انتساب بیان شده بر حسب مرگ و میر یا DALYها – تفسیر آنها، و مفروضات علی قوی که نیاز دارند، می‌پردازد. این یک مرجع برای چگونگی کمی‌سازی و تخصیص تأثیر یک علت است، نه مبنایی برای اقدام بالینی.

Core questions

• چه سهمی از یک پیامد در صورت حذف یک عفونت یا مواجهه خاص قابل اجتناب خواهد بود؟
• کسر قابل انتساب جمعیتی چه تفاوتی با خطر نسبی فردی دارد؟
• چرا کسرهای قابل انتساب هم به قدرت و هم به شیوع یک علت بستگی دارند؟
• چه مفروضات علی باید برقرار باشند تا بار قابل انتساب قابل تفسیر باشد؟

Key concepts

• کسر قابل انتساب (در میان افراد در معرض)
• کسر قابل انتساب جمعیتی (PAF)
• شیوع مواجهه
• مواجهه پادواقعی / حداقل نظری
• ارزیابی خطر مقایسه‌ای
• فرض علی
• مرگ و میر و DALYهای قابل انتساب

Mechanisms

معیارهای قابل انتساب، قدرت یک ارتباط را با میزان شیوع علت ترکیب می‌کنند. کسر قابل انتساب در میان افراد در معرض، نشان می‌دهد که چه مقدار از خطر آنها به دلیل مواجهه است که از خطر نسبی (relative risk) مشتق می‌شود. کسر قابل انتساب جمعیتی این را با شیوع مواجهه در جمعیت مقیاس‌بندی می‌کند، بنابراین یک عامل خطر متوسط که بسیار شایع است، می‌تواند بار بیشتری نسبت به یک عامل قوی اما نادر داشته باشد. ضرب این کسر در کل مرگ و میر یا DALYهای ناشی از یک پیامد، بار قابل انتساب را به دست می‌دهد. این مقادیر پادواقعی (counterfactual) هستند: آنها آنچه را که در یک سناریوی مقایسه‌ای که در آن علت حذف می‌شود، رخ می‌دهد، توصیف می‌کنند و تنها در صورتی معتبر هستند که ارتباط واقعاً علی باشد و عوامل مخدوش‌کننده (confounding) کنترل شوند – مفروضاتی که به راحتی نقض می‌شوند و اغلب به اشتباه تفسیر می‌شوند (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Rothman, Greenland & Lash, 2008).

Clinical relevance

بار قابل انتساب، سهم سطح جمعیتی یک عفونت یا مواجهه را کمی‌سازی می‌کند و نشان می‌دهد که پیشگیری در کجا می‌تواند بزرگترین دستاورد کلی را به همراه داشته باشد؛ این ابزاری برای تخصیص برای جمعیت‌ها است و هیچ مفهومی برای تشخیص یا درمان فردی ندارد.

Epidemiology

ارزیابی خطر مقایسه‌ای در مطالعات بار جهانی، مرگ و میر و DALYهای قابل انتساب را برای بسیاری از عوامل خطر و علل با مقایسه مواجهه مشاهده شده با یک سناریوی حداقل خطر نظری (theoretical-minimum-risk scenario) تخمین می‌زند و امکان رتبه‌بندی تأثیر جمعیتی علل رقیب را فراهم می‌کند (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

Evidence & guidelines

ادبیات روش‌شناختی هشدار می‌دهد که کسرهای قابل انتساب به طور معمول به اشتباه محاسبه و تفسیر می‌شوند، به ویژه هنگامی که در میان علل غیرمستقل جمع می‌شوند (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998)، و متون اصلی، اشتقاق و پیش‌شرط‌های علی آنها را بیان می‌کنند (Rothman, Greenland & Lash, 2008). چارچوب خطر مقایسه‌ای بار جهانی بیماری، انتساب را در مقیاس بزرگ عملیاتی می‌کند (Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020).

History

کسر قابل انتساب از اپیدمیولوژی عوامل خطر اواسط قرن بیستم به عنوان راهی برای بیان اهمیت بهداشت عمومی یک مواجهه پدید آمد، و کسر قابل انتساب جمعیتی آن را به کل جمعیت‌ها تعمیم داد. ارزیابی خطر مقایسه‌ای بعدها انتساب را در تخمین بار جهانی گنجاند، در حالی که انتقادات روش‌شناختی سوءاستفاده‌های مداوم را برجسته کرد (Rockhill, Newman & Weinberg, 1998; Murray & Lopez, 2013).

Debates

آیا می‌توان کسرهای قابل انتساب برای چندین علت را با هم جمع کرد؟

از آنجایی که علل می‌توانند به طور مشترک عمل کنند و همپوشانی داشته باشند، کسرهای قابل انتساب جمعیتی برای مواجهه‌های مختلف لزوماً به یک جمع نمی‌شوند و می‌توانند از آن فراتر روند؛ در نظر گرفتن آنها به عنوان یک تقسیم‌بندی افزایشی از بار کلی یک خطای رایج و با پیامد است.

Key figures

• Beverly Rockhill
• Kenneth J. Rothman
• Sander Greenland
• Christopher J. L. Murray

Seminal works

• rockhill-1998
• murray-2013

Frequently asked questions

کسر قابل انتساب جمعیتی چه تفاوتی با خطر نسبی دارد؟

خطر نسبی میزان احتمال بیشتر یک پیامد را در میان افراد در معرض اندازه‌گیری می‌کند. کسر قابل انتساب جمعیتی همچنین شیوع مواجهه را نیز در نظر می‌گیرد، بنابراین سهم کل بیماری در کل جمعیت را که علت مسئول آن است، بیان می‌کند.

چرا یک عامل خطر ضعیف می‌تواند بار قابل انتساب زیادی داشته باشد؟

زیرا بار قابل انتساب هم به شیوع و هم به قدرت بستگی دارد. عاملی که خطر را فقط به طور متوسط افزایش می‌دهد اما بخش بزرگی از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد، می‌تواند موارد بیشتری را نسبت به یک عامل قوی که نادر است، به خود اختصاص دهد.