سال‌های زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی (DALYs)

سال زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی (DALY) یک معیار خلاصه‌کننده از سلامت جمعیت است که بار بیماری را به صورت تعداد سال‌های از دست رفته زندگی سالم بیان می‌کند. یک DALY برابر با یک سال از دست رفته از سلامت کامل است و این معیار، سال‌های از دست رفته زندگی به دلیل مرگ زودرس را با سال‌های زندگی با ناتوانی در یک واحد قابل مقایسه ترکیب می‌کند.

Definition

DALY مجموع سال‌های از دست رفته زندگی به دلیل مرگ و میر زودرس (YLL) و سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD) است، که در آن YLD بر اساس شدت وضعیت سلامتی وزن‌دهی می‌شود؛ این مجموع، شکاف بین سلامت واقعی یک جمعیت و ایده‌آل زندگی تا امید به زندگی استاندارد در سلامت کامل را کمی‌سازی می‌کند.

Scope

این مدخل به بررسی مفهوم DALY، دو جزء آن، انتخاب‌های ارزشی نهفته در محاسبه آن، و نقش آن به عنوان معیار اصلی طرح بار جهانی بیماری می‌پردازد. این معیار DALY را به عنوان یک مفهوم اندازه‌گیری در معیارهای سلامت جمعیت در نظر می‌گیرد، نه به عنوان ابزاری برای تصمیم‌گیری‌های بالینی فردی.

Core questions

• چگونه می‌توان از دست دادن سلامت کشنده و غیرکشنده را در یک عدد قابل مقایسه ترکیب کرد؟
• چگونه وزن‌های ناتوانی به وضعیت‌های مختلف سلامتی اختصاص داده می‌شوند؟
• کدام انتخاب‌های ارزشی (استاندارد امید به زندگی، وزن‌دهی، تخفیف) بر برآوردهای DALY تأثیر می‌گذارند؟

Key concepts

• سال‌های از دست رفته زندگی (YLL)
• سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD)
• وزن ناتوانی
• امید به زندگی استاندارد
• معیار خلاصه‌کننده سلامت جمعیت
• شکاف سلامت

Mechanisms

DALY از دو بخش تشکیل شده است. سال‌های از دست رفته زندگی (YLL) با ضرب تعداد مرگ و میر ناشی از یک علت در امید به زندگی استاندارد باقی‌مانده در سن مرگ محاسبه می‌شود. سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD) از شیوع (یا بروز و مدت) یک بیماری ضربدر یک وزن ناتوانی بین 0 (سلامت کامل) و 1 (معادل مرگ) محاسبه می‌شود. افزودن YLL و YLD کل DALYها را برای یک علت نشان می‌دهد، به طوری که شرایطی که عمدتاً کشنده هستند و شرایطی که عمدتاً ناتوان‌کننده هستند، در یک واحد بیان می‌شوند. فرمول‌بندی‌های قبلی همچنین وزن‌دهی سنی و تخفیف زمانی را اعمال می‌کردند؛ تکرارهای بعدی بار جهانی بیماری، وزن‌های ناتوانی را بازنگری کرده و وزن‌دهی سنی و تخفیف را حذف کردند.

Clinical relevance

برآوردهای DALY نشان می‌دهد که کدام شرایط بیشترین از دست دادن سلامت را در یک جمعیت به خود اختصاص می‌دهند، که این اطلاعات برای درک مقیاس نسبی بیماری‌های مختلف مفید است. اینها توصیف‌کننده‌های سطح جمعیت هستند و به تشخیص یا مدیریت یک بیمار منفرد کمک نمی‌کنند.

Epidemiology

DALY خروجی اصلی مطالعات بار جهانی بیماری است که DALYها را برای صدها علت در بیش از 200 کشور و منطقه گزارش می‌کند؛ دوره‌های متوالی (به عنوان مثال تحلیل‌های 2010 و 2019) وزن‌های ناتوانی و روش‌های مورد استفاده برای تولید این برآوردها را به‌روزرسانی کرده‌اند.

Evidence & guidelines

مبانی فنی توسط موری در سال 1994 ارائه شد و در ارزیابی بار جهانی بیماری در سال 1996 عملیاتی گردید؛ روش‌ها از طریق تحلیل‌های سیستماتیک مکرر بار جهانی بیماری که در The Lancet منتشر می‌شوند، حفظ و بازنگری می‌شوند.

History

DALY در اوایل دهه 1990 برای اولین مطالعه بار جهانی بیماری معرفی شد، و مقاله موری در سال 1994 مبانی فنی آن را فراهم کرد. این معیار در ارزیابی سال 1996 و در گزارش‌های بانک جهانی و سازمان جهانی بهداشت پذیرفته شد، و وزن‌دهی و مفروضات ارزشی آن در دوره‌های بعدی بار جهانی بیماری بازنگری شده است.

Debates

چگونه باید وزن‌های ناتوانی استخراج شوند؟

وزن‌هایی که وضعیت‌های سلامتی را به کسری از یک سال از دست رفته تبدیل می‌کنند، در ابتدا توسط هیئت‌های متخصص و سپس توسط نظرسنجی‌های بزرگ جمعیتی تعیین شدند؛ انتخاب روش و اینکه ترجیحات چه کسانی معتبر است، همچنان مورد بحث است و بر اینکه کدام شرایط پربارتر به نظر می‌رسند، تأثیر می‌گذارد.

آیا باید از وزن‌دهی سنی و تخفیف استفاده شود؟

DALYهای اولیه سال‌های زندگی در اوایل بزرگسالی را با وزن بیشتری در نظر می‌گرفتند و سال‌های آینده را تخفیف می‌دادند؛ مطالعات بعدی بار جهانی بیماری هر دو را کنار گذاشتند، و اینکه آیا چنین انتخاب‌های ارزشی باید در یک معیار سلامت گنجانده شوند، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez

Seminal works

• murray-1994-quantifying
• murray-lopez-1996
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

یک DALY چه چیزی را نشان می‌دهد؟

یک DALY نشان‌دهنده یک سال از دست رفته زندگی سالم است، چه از طریق مرگ زودتر از امید به زندگی استاندارد و چه از طریق زندگی با یک وضعیت ناتوان‌کننده.

DALY چه تفاوتی با تعداد مرگ و میر دارد؟

تعداد مرگ و میر فقط نتایج کشنده را ثبت می‌کند، در حالی که DALY با افزودن سال‌های زندگی با ناتوانی، از دست دادن سلامت غیرکشنده را نیز در بر می‌گیرد، بنابراین شرایطی را که بدون لزوماً کشنده بودن، ناتوان‌کننده هستند، منعکس می‌کند.