سال‌های زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی

سال‌های زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی (DALY) یک معیار خلاصه‌کننده برای سلامت جمعیت است که زمان از دست رفته به دلیل مرگ زودرس و زمان سپری شده در وضعیت سلامتی کمتر از کامل را با هم جمع می‌کند. یک DALY برابر با یک سال از دست رفته از زندگی سالم است که امکان مقایسه بار بیماری‌های بسیار متفاوت را در یک مقیاس واحد فراهم می‌آورد. این معیار، شاخص اصلی طرح بار جهانی بیماری‌ها (Global Burden of Disease) است.

Definition

سال‌های زندگی تعدیل‌شده بر اساس ناتوانی، مجموع سال‌های از دست رفته زندگی به دلیل مرگ و میر زودرس (YLL) و سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD) است، که در آن یک DALY نشان‌دهنده یک سال از دست رفته از سلامت کامل است.

Scope

این مدخل به ساختار DALY از دو جزء آن — سال‌های از دست رفته زندگی و سال‌های زندگی با ناتوانی — نقش وزن‌های ناتوانی، انتخاب‌های ارزشی نهفته در این معیار (وزن‌دهی سنی و تخفیف) و تفاوت DALY با سال‌های زندگی تعدیل‌شده بر اساس کیفیت (QALY) که در تحلیل هزینه-فایده استفاده می‌شود، می‌پردازد. این یک مرجع روش‌شناختی است تا راهنمای بالینی.

Core questions

• چگونه سال‌های از دست رفته زندگی و سال‌های زندگی با ناتوانی در یک DALY ترکیب می‌شوند؟
• وزن‌های ناتوانی چگونه انتخاب می‌شوند و چه چیزی را نشان می‌دهند؟
• چه قضاوت‌های ارزشی (تخفیف، وزن‌دهی سنی) در این معیار گنجانده شده‌اند؟
• DALY چه تفاوتی با QALY دارد؟

Key concepts

• سال‌های از دست رفته زندگی (YLL)
• سال‌های زندگی با ناتوانی (YLD)
• وزن ناتوانی
• امید به زندگی مرجع
• تخفیف سلامت آینده
• وزن‌دهی سنی
• DALY در مقابل QALY

Mechanisms

DALY به صورت افزایشی ساخته می‌شود. سال‌های از دست رفته زندگی، هر مرگ را با سال‌های امید به زندگی باقی‌مانده در سن مرگ، اندازه‌گیری شده در برابر یک جدول استاندارد امید به زندگی، وزن‌دهی می‌کند. سال‌های زندگی با ناتوانی، زمان سپری شده در یک وضعیت سلامتی را با یک وزن ناتوانی در مقیاس ۰ تا ۱ وزن‌دهی می‌کند، که در آن ۰ به معنای سلامت کامل و ۱ به معنای وضعیتی معادل مرگ است. جمع YLL و YLD در یک جمعیت، کل DALYها را می‌دهد. فرمول‌بندی‌های اولیه همچنین سال‌های آینده را تخفیف می‌دادند و وزن‌های سنی را اعمال می‌کردند که سال‌های جوانی را با ارزش‌تر می‌دانستند؛ چرخه‌های بعدی GBD هر دو را حذف کردند و یک معیار افزایشی ساده‌تر را باقی گذاشتند.

Clinical relevance

DALY خلاصه‌ای از میزان زندگی سالمی است که یک بیماری از یک جمعیت می‌گیرد و برای مقایسه شرایط و ردیابی تغییرات در طول زمان استفاده می‌شود؛ همچنین به عنوان مخرج اثربخشی در برخی تحلیل‌های هزینه-اثربخشی (هزینه به ازای هر DALY جلوگیری شده) عمل می‌کند. این یک معیار جمعیتی و سیاستی است و اطلاعاتی برای تشخیص یا درمان یک فرد ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

DALYها خروجی اصلی مطالعات بار جهانی بیماری‌ها هستند که آنها را برای صدها بیماری در بیش از دویست کشور تخمین می‌زنند و به طور مداوم نشان می‌دهند که بیماری‌های غیرواگیر با افزایش سن جمعیت‌ها، سهم فزاینده‌ای از DALYهای جهانی را به خود اختصاص می‌دهند.

Evidence & guidelines

روش‌های DALY در تحلیل‌های سیستماتیک GBD مستند شده‌اند و رابطه آن با QALY در ادبیات روش‌شناسی اقتصاد سلامت مورد بررسی قرار گرفته است. از آنجا که وزن‌های ناتوانی و انتخاب‌های ارزشی بر نتایج تأثیر می‌گذارند، گزارش شفاف نسخه و مفروضات استفاده شده هنگام ارائه DALYها مورد انتظار است.

History

DALY با مطالعه اصلی بار جهانی بیماری‌ها در اوایل دهه ۱۹۹۰ به عنوان یک واحد مشترک برای از دست دادن سلامت کشنده و غیرکشنده معرفی شد و از طریق سنتزهای موری و لوپز اصلاح گردید. تحلیل DALY در GBD 2010 (موری و همکاران، ۲۰۱۲) این معیار را برای ۲۹۱ بیماری بازنگری کرد و قراردادهای قبلی وزن‌دهی سنی و تخفیف را کنار گذاشت.

Debates

وزن‌های ناتوانی چگونه باید تعیین شوند؟

اینکه آیا وزن‌ها باید از پانل‌های متخصص یا نظرسنجی‌های عمومی جمعیت به دست آیند و ترجیحات چه کسانی را نشان می‌دهند، بر رتبه‌بندی شرایط غیرکشنده تأثیر می‌گذارد؛ این موضوع در چرخه‌های مختلف GBD بازنگری شده است.

آیا DALY باید سلامت آینده را تخفیف دهد یا وزن‌دهی سنی کند؟

DALYهای اولیه سال‌های آینده را تخفیف می‌دادند و سال‌ها را بر اساس سن وزن‌دهی می‌کردند؛ منتقدان استدلال می‌کردند که اینها قضاوت‌های اخلاقی مورد مناقشه را در خود جای داده‌اند و نسخه‌های بعدی GBD آنها را حذف کردند، که نشان می‌دهد این معیار تا حدی یک ساختار ارزشی است.

Key figures

• Christopher Murray
• Alan Lopez
• Theo Vos
• Franco Sassi

Seminal works

• murray-1997
• murray-2012-dalys

Frequently asked questions

یک DALY به چه معناست؟

یک DALY برابر با یک سال از دست رفته از زندگی سالم است که زمان از دست رفته به دلیل مرگ زودرس و زمان سپری شده با ناتوانی را ترکیب می‌کند.

DALY چه تفاوتی با QALY دارد؟

DALY سلامت از دست رفته را اندازه‌گیری می‌کند و در یک جمعیت جمع می‌شود (کمتر بهتر است)، در حالی که QALY سلامت به دست آمده را اندازه‌گیری می‌کند و معمولاً در تحلیل هزینه-فایده استفاده می‌شود (بیشتر بهتر است)؛ این دو با هم مرتبط هستند اما به طور متفاوتی ساخته و استفاده می‌شوند.