میزان مرگ و میر و میزان کشندگی موارد

معیارهای مرگ و میر نشان می‌دهند که یک بیماری عفونی چند وقت یکبار باعث مرگ می‌شود، اما سؤال فراوانی دو معنای متمایز دارد. میزان مرگ و میر می‌پرسد که چه تعداد مرگ در یک جمعیت در طول زمان رخ می‌دهد؛ میزان کشندگی موارد می‌پرسد که چه نسبتی از مبتلایان به بیماری در نهایت از آن می‌میرند. جدا نگه داشتن این دو و تشخیص یک کمیت سوم - نسبت کشندگی عفونت که شامل عفونت‌های تشخیص داده نشده نیز می‌شود - برای تفسیر میزان کشندگی یک عامل بیماری‌زا اساسی است.

Definition

میزان کشندگی موارد (CFR) نسبت موارد تشخیص داده شده یک بیماری است که در یک دوره زمانی مشخص از آن می‌میرند؛ میزان مرگ و میر، فراوانی مرگ و میر ناشی از بیماری در کل جمعیت در طول زمان است؛ و نسبت کشندگی عفونت (IFR) نسبت تمام افراد آلوده، چه تشخیص داده شده و چه تشخیص داده نشده، است که می‌میرند.

Scope

این موضوع شامل تعاریف و تمایزات بین میزان مرگ و میر، میزان کشندگی موارد (یا نسبت کشندگی موارد) و نسبت کشندگی عفونت، شمارنده‌ها و مخرج‌هایی که هر یک نیاز دارند، و سوگیری‌هایی که تخمین آن‌ها را در طول یک شیوع مخدوش می‌کنند، می‌شود. این یک مرجع روش‌شناختی برای نحوه اندازه‌گیری کشندگی است، نه منبعی برای پیش‌آگهی خاص بیماری یا توصیه‌های بالینی.

Core questions

• تفاوت بین میزان مرگ و میر، میزان کشندگی موارد و نسبت کشندگی عفونت چیست؟
• چرا میزان کشندگی موارد در اوایل یک اپیدمی می‌تواند به شدت سوگیرانه باشد؟
• چگونه انتخاب مخرج، کشندگی ظاهری یک عامل بیماری‌زا را تغییر می‌دهد؟
• چگونه می‌توان نسبت کشندگی عفونت را زمانی که بسیاری از عفونت‌ها تشخیص داده نمی‌شوند، تخمین زد؟

Key concepts

• میزان مرگ و میر
• میزان کشندگی موارد / نسبت کشندگی موارد (CFR)
• نسبت کشندگی عفونت (IFR)
• تعریف شمارنده و مخرج
• سانسور و زمان بقا
• کم‌تشخیص‌دهی عفونت‌های خفیف
• کشندگی وابسته به سن

Mechanisms

هر معیار یک نسبت است که تفسیر آن به آنچه شمارش می‌شود بستگی دارد. میزان مرگ و میر، مرگ و میر ناشی از بیماری را بر زمان-فرد در کل جمعیت قرار می‌دهد. میزان کشندگی موارد، مرگ و میر را بر موارد تشخیص داده شده قرار می‌دهد، بنابراین به نحوه تشخیص موارد حساس است: هنگامی که فقط موارد شدید آزمایش می‌شوند، CFR افزایش می‌یابد. در طول یک اپیدمی در حال انجام، نسبت ساده مرگ و میر تجمعی به موارد تجمعی سوگیرانه است زیرا موارد تازه شمارش شده هنوز زمان کافی برای مرگ یا بهبودی نداشته‌اند؛ تصحیح این تأخیر و زمان تا مرگ برای یک تخمین معتبر ضروری است (Ghani et al., 2005). نسبت کشندگی عفونت، مخرج موارد تشخیص داده شده را با تخمینی از تمام عفونت‌ها جایگزین می‌کند که معمولاً با استفاده از بررسی‌های سرولوژیکی به دست می‌آید، و بنابراین معمولاً بسیار کمتر از CFR است (Verity et al., 2020). هر سه برای اکثر عفونت‌ها به شدت وابسته به سن هستند.

Clinical relevance

معیارهای کشندگی میزان کشندگی یک عفونت را در سطح جمعیت‌ها و گروه‌ها توصیف می‌کنند و زیربنای ارزیابی شدت در طول شیوع‌ها هستند؛ آن‌ها خطر در سطح گروه را خلاصه می‌کنند و جایگزینی برای پیش‌آگهی فردی یا تصمیم‌گیری بالینی نیستند.

Epidemiology

حسابداری علل مرگ و میر در صدها بیماری و کشور، مخرج‌ها و شمارنده‌ها را برای مرگ و میر جمعیت ناشی از علل عفونی فراهم می‌کند و کاهش یا عود آن‌ها را در طول زمان ردیابی می‌کند (Naghavi et al., 2024). برای عوامل بیماری‌زای نوظهور، بازسازی‌های مبتنی بر مدل، موارد گزارش شده، مرگ و میر و داده‌های سرولوژیکی را برای تخمین نسبت کشندگی موارد و عفونت و شیب سنی شدید آن‌ها تطبیق می‌دهند (Verity et al., 2020).

Evidence & guidelines

راهنمایی‌های روش‌شناختی بر تعاریف صریح مخرج و تخمین تنظیم شده با تأخیر کشندگی در طول اپیدمی‌ها تأکید دارند (Ghani et al., 2005)، و متون استاندارد اپیدمیولوژی تمایز بین معیارهای کشندگی مبتنی بر نرخ و مبتنی بر نسبت را کدگذاری می‌کنند (Rothman, Greenland & Lash, 2008).

History

تمایز بین میزان مرگ و میر و کشندگی موارد مدت‌هاست که یکی از اصول اندازه‌گیری اپیدمیولوژیک بوده است، اما رویدادهای مکرر عفونت‌های نوظهور - سارس در سال 2003، آنفولانزای همه‌گیر و کووید-19 - روش‌شناسی تخمین کشندگی را در زمان واقعی دقیق‌تر کردند و نشان دادند که چگونه انتخاب مخرج و تأخیرهای گزارش‌دهی، تخمین‌های اولیه را سوگیرانه می‌کنند (Ghani et al., 2005; Verity et al., 2020).

Debates

کدام مخرج معیار معنی‌داری از کشندگی ارائه می‌دهد؟

میزان کشندگی موارد به دقت تشخیص عفونت‌ها بستگی دارد، بنابراین می‌تواند در محیط‌های مختلف با همان عامل بیماری‌زا به شدت متفاوت باشد؛ نسبت کشندگی عفونت از نظر مفهومی ارجح است اما برای تخمین تعداد واقعی افراد آلوده به داده‌های سرولوژیکی نیاز دارد.

Key figures

• Azra C. Ghani
• Christophe Fraser
• Neil M. Ferguson

Seminal works

• ghani-2005
• verity-2020

Frequently asked questions

آیا میزان کشندگی موارد واقعاً یک نرخ است؟

به طور دقیق، این یک نسبت است - مرگ و میر در میان موارد تشخیص داده شده - نه یک نرخ که بر اساس زمان-فرد اندازه‌گیری می‌شود، به همین دلیل بسیاری از اپیدمیولوژیست‌ها اصطلاح نسبت کشندگی موارد را ترجیح می‌دهند. در مقابل، میزان مرگ و میر یک نرخ واقعی در یک جمعیت در طول زمان است.

چرا میزان کشندگی موارد اولیه کووید-19 بالاتر از نسبت کشندگی عفونت بود؟

آزمایش‌های اولیه عمدتاً موارد شدید یا علامت‌دار را تشخیص می‌دادند، بنابراین مخرج موارد تشخیص داده شده بسیاری از عفونت‌های خفیف و بدون علامت را نادیده می‌گرفت. گنجاندن این عفونت‌ها، همانند تخمین‌های کشندگی عفونت مبتنی بر بررسی‌های سرولوژیکی، نسبت بسیار پایین‌تری از مرگ و میر را به دست می‌دهد.