تعادل مایعات و الکترولیتها
تعادل مایعات و الکترولیتها به تنظیم حجم و ترکیب بخشهای آبی بدن و غلظت یونهایی مانند سدیم، پتاسیم، کلسیم و بیکربنات توسط بدن اشاره دارد. این موضوع در حیطه پرستاری کلیوی قرار میگیرد زیرا کلیهها تنظیمکنندههای اصلی این تعادل هستند و اختلالات آن از شایعترین مواردی است که پرستاران در بیماران حاد و مزمن تحت نظر دارند.
Definition
تعادل مایعات و الکترولیتها عبارت است از حفظ وضعیت پایدار حجم و توزیع آب بدن و غلظت الکترولیتهای اصلی، که عمدتاً از طریق مدیریت کلیوی آب و یونها همراه با کنترل هورمونی تشنگی، دفع سدیم و آب حاصل میشود.
Scope
این موضوع به توزیع آب بدن، الکترولیتهای اصلی و سیستمهای هموستاتیک کنترلکننده آنها، و انواع عدم تعادلی که در صورت اختلال در عملکرد کلیه یا دریافت و دفع مایعات و الکترولیتها ایجاد میشود، میپردازد. این یک دانش مرجع فیزیولوژی و ارزیابی است تا یک پروتکل تجویز یا جایگزینی مایعات.
Key concepts
- بخشهای مایع داخل سلولی و خارج سلولی
- اسمولالیته و تونیسیته
- تنظیم سدیم و آب
- تعادل پتاسیم
- کلسیم، منیزیم و فسفات
- تعادل اسید-باز و بیکربنات
- هورمون ضد ادراری و سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون
- اضافه بار حجم و کاهش حجم
Mechanisms
آب بدن بین بخشهای داخل سلولی و خارج سلولی تقسیم میشود، و اسمولالیته عمدتاً با حرکت آب و کنترل کلیوی دفع آب و املاح پایدار نگه داشته میشود. هورمون ضد ادراری (ADH) بازجذب آب و در نتیجه اسمولالیته پلاسما و غلظت سدیم را تنظیم میکند (Knepper et al., 2015)، در حالی که سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون و مدیریت سدیم کلیوی حجم خارج سلولی را کنترل میکنند (Hall & Hall, 2020). هنگامی که کلیهها از کار میافتند یا زمانی که دریافت و دفع با هم مطابقت ندارند، این کنترلها مختل میشوند و منجر به اضافه بار یا کاهش حجم و اختلالات سدیم، پتاسیم و وضعیت اسید-باز میشوند که اغلب با آسیب حاد کلیه (Abuelo, 2007) همراه است.
Clinical relevance
نظارت بر وضعیت مایعات و الکترولیتها یک فعالیت اصلی پرستاری در بخشهای کلیه، جراحی و مراقبتهای ویژه است، زیرا عدم تعادلها شایع هستند، میتوانند به سرعت ایجاد شوند و اثرات سیستمیک دارند. این مدخل فیزیولوژی و الگوهای عدم تعادل را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند؛ انواع مایعات، حجمها، نرخها یا جایگزینی الکترولیتها را برای هیچ بیماری مشخص نمیکند، که اینها تصمیمات بالینی فردی هستند.
History
درک تعادل مایعات و الکترولیتها از فیزیولوژی قرن نوزدهم و بیستم در مورد بخشهای مایعات بدن و عملکرد کلیه نشأت گرفت، که بعدها با توصیف مولکولی کانالهای آبی و کنترل هورمونی دفع آب (Knepper et al., 2015) تکمیل شد. این پایه فیزیولوژیک برای اقدامات نظارتی بالینی در پرستاری مدرن محوری شد.
Related topics
Seminal works
- knepper-2015
- guyton-hall-2020
Frequently asked questions
- چرا تعادل مایعات و الکترولیتها بخشی از پرستاری کلیوی است؟
- زیرا کلیهها اندام اصلی تنظیمکننده حجم آب بدن و غلظت الکترولیتها هستند، بنابراین بیماری کلیوی و درمانهای کلیوی از علل اصلی عدم تعادل و تمرکز نظارت پرستاری هستند.
- کدام الکترولیتها از نظر بالینی برای نظارت مهمتر هستند؟
- سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، فسفات و بیکربنات الکترولیتهای اصلی هستند؛ به ویژه اختلالات سدیم و پتاسیم شایع هستند و میتوانند اثرات سیستمیک سریعی داشته باشند.