آسیب حاد کلیه و بیماری مزمن کلیه

آسیب حاد کلیه (AKI) به کاهش ناگهانی عملکرد کلیه در عرض چند ساعت تا چند روز اطلاق می‌شود، در حالی که بیماری مزمن کلیه (CKD) به کاهش پایدار عملکرد کلیه یا آسیب ساختاری کلیه اطلاق می‌شود که سه ماه یا بیشتر طول بکشد. این دو با هم، از دست دادن نقش‌های فیلتراسیون و تنظیم‌کننده کلیه را توصیف می‌کنند و در پرستاری کلیه از اهمیت بالایی برخوردارند، زیرا مشکلات مایعات، الکترولیت‌ها و اورمیک را ایجاد می‌کنند که پرستاران آن‌ها را پایش کرده و در مدیریت آن‌ها کمک می‌کنند.

Definition

آسیب حاد کلیه عبارت است از کاهش سریع فیلتراسیون گلومرولی که با افزایش کراتینین سرم و/یا کاهش برون‌ده ادراری مشخص می‌شود؛ بیماری مزمن کلیه عبارت است از ناهنجاری پایدار در ساختار یا عملکرد کلیه (به عنوان مثال، کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی یا آلبومینوری) که حداقل سه ماه وجود داشته باشد و بر اساس GFR و دسته‌بندی آلبومینوری طبقه‌بندی می‌شود (KDIGO, 2013).

Scope

این موضوع به تعریف و طبقه‌بندی AKI و CKD، دلایل درک کنونی آن‌ها به عنوان شرایط مرتبط به جای جداگانه، اختلالاتی که ایجاد می‌کنند، و جنبه‌های مرتبط با پرستاری در ارزیابی و مراقبت حمایتی می‌پردازد. این یک منبع مرجع در مورد این شرایط و پایش آن‌ها است، نه یک پروتکل درمانی.

Key concepts

• نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR)
• معیارهای کراتینین سرم و برون‌ده ادراری
• طبقه‌بندی AKI
• دسته‌بندی‌های GFR و آلبومینوری در CKD
• گذار از AKI به CKD
• اورمی و تجمع مواد زائد نیتروژن‌دار
• اضافه بار حجمی و اختلال الکترولیتی
• پیشرفت بیماری و اصلاح عوامل خطر

Mechanisms

در AKI، کاهش ناگهانی فیلتراسیون گلومرولی — ناشی از کاهش پرفیوژن، آسیب ذاتی کلیه یا انسداد — باعث احتباس مواد زائد، مایعات، پتاسیم و اسید می‌شود (Bellomo et al., 2012). در CKD، از دست دادن پیشرونده و عمدتاً برگشت‌ناپذیر نفرون‌های فعال، کاهش پایدار در فیلتراسیون را به همراه دارد که با کاهش عملکرد، کم‌خونی، اختلالات معدنی-استخوانی و افزایش خطر قلبی عروقی همراه است (Webster et al., 2017). AKI و CKD عوامل خطر مشترکی دارند و یکدیگر را تقویت می‌کنند: یک دوره AKI خطر ابتلا به CKD بعدی را افزایش می‌دهد و CKD مستعدکننده AKI است، بنابراین این دو بهتر است به عنوان بخش‌هایی از یک پیوستار به جای حالت‌های مجزا در نظر گرفته شوند (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

تشخیص زودهنگام AKI و پیگیری CKD در طول زمان، اساس بسیاری از فعالیت‌های پرستاری کلیه و پرستاری عمومی بزرگسالان را تشکیل می‌دهد، زیرا هر دو باعث ایجاد مشکلات مایعات، الکترولیت‌ها و علائم می‌شوند که ارزیابی پرستاری و آموزش بیمار را ضروری می‌سازند. این مدخل نحوه تعریف، طبقه‌بندی و پایش این شرایط را به عنوان دانش مرجع توصیف می‌کند؛ اما آستانه‌های تشخیصی، انتخاب داروها یا تصمیمات دیالیز را برای هیچ فردی مشخص نمی‌کند، که این موارد بر عهده تیم درمانی است.

Epidemiology

آسیب حاد کلیه در بیماران بستری در بیمارستان و به ویژه بیماران بدحال شایع است، با شیوع جهانی تجمعی در حدود یک مورد از هر پنج پذیرش بیمارستانی در بزرگسالان (Susantitaphong et al., 2013). بیماری مزمن کلیه بخش بزرگی از بزرگسالان را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می‌دهد، با افزایش سن و با دیابت و فشار خون بالا افزایش می‌یابد و عامل اصلی در موربیدیتی قلبی عروقی و پیشرفت به نارسایی کلیه است (Webster et al., 2017).

History

برای بخش عمده‌ای از قرن بیستم، نارسایی حاد و مزمن کلیه با اصطلاحات بالینی اما غیر استاندارد توصیف می‌شدند. تعاریف اجماعی و سیستم‌های طبقه‌بندی — که اوج آن چارچوب KDIGO است که CKD را بر اساس GFR و آلبومینوری و AKI را بر اساس تغییرات کراتینین و برون‌ده ادراری تعریف و طبقه‌بندی می‌کند (KDIGO, 2013) — زبان مشترکی را برای پزشکان و پرستاران فراهم آورد، و تشخیص پیوستار AKI-CKD (Chawla et al., 2014) این دو را به عنوان سندرم‌های مرتبط بازتعریف کرد.

Debates

آیا AKI و CKD شرایط مجزا هستند یا یک پیوستار؟

شواهدی مبنی بر اینکه یک دوره AKI خطر طولانی‌مدت CKD را افزایش می‌دهد و CKD مستعدکننده AKI است، درک را به سمت مشاهده آن‌ها به عنوان سندرم‌های مرتبط با عوامل خطر و مکانیسم‌های مشترک به جای بیماری‌های کاملاً جداگانه تغییر داده است.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

تفاوت بین آسیب حاد کلیه و بیماری مزمن کلیه چیست؟

AKI از دست دادن ناگهانی عملکرد کلیه در عرض چند ساعت تا چند روز است و اغلب تا حدی برگشت‌پذیر است؛ CKD کاهش پایدار عملکرد کلیه یا آسیب ساختاری است که حداقل سه ماه طول می‌کشد و معمولاً پیشرونده است.

چرا AKI و CKD با هم مورد بحث قرار می‌گیرند؟

زیرا آن‌ها به هم مرتبط هستند: یک دوره AKI خطر ابتلا به CKD را در آینده افزایش می‌دهد و CKD موجود آسیب‌پذیری در برابر AKI را افزایش می‌دهد، بنابراین آن‌ها به عنوان بخش‌هایی از یک پیوستار درک می‌شوند.