دیالیز صفاقی

دیالیز صفاقی از غشای صفاقی خود بیمار به عنوان سطح دیالیزکننده استفاده می‌کند. دیالیزات که از طریق یک کاتتر دائمی به داخل حفره صفاقی تزریق می‌شود، املاح را از طریق مویرگ‌های صفاقی با انتشار جذب می‌کند و مایعات را با اسمز که توسط یک عامل اسمزی مانند گلوکز هدایت می‌شود، حذف می‌کند. این روش عمدتاً در خانه انجام می‌شود، یا به صورت تبادلات سرپایی مداوم با دست یا به صورت چرخه‌های خودکار در طول شب.

Definition

دیالیز صفاقی یک تکنیک جایگزینی کلیه است که در آن دیالیزات به داخل حفره صفاقی تزریق می‌شود تا املاح از طریق غشای صفاقی منتشر شوند و آب با اولترافیلتراسیون اسمزی حذف شود، و دیالیزات به صورت دوره‌ای تخلیه و جایگزین می‌شود.

Scope

این موضوع فیزیولوژی انتقال املاح و آب صفاقی، تکنیک‌های اصلی (دیالیز صفاقی سرپایی مداوم و خودکار)، مفهوم کفایت در این روش، و پریتونیت به عنوان عارضه اصلی آن را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از این روش و مبنای شواهد آن است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• چگونه غشای صفاقی به عنوان یک دیالیزکننده عمل می‌کند؟
• چه چیزی دیالیز صفاقی سرپایی مداوم را از دیالیز صفاقی خودکار متمایز می‌کند؟
• کفایت در دیالیز صفاقی چگونه ارزیابی می‌شود؟
• چرا پریتونیت عارضه اصلی این روش است؟

Key concepts

• غشای صفاقی به عنوان سطح دیالیزکننده
• اولترافیلتراسیون اسمزی با دیالیزات مبتنی بر گلوکز
• دیالیز صفاقی سرپایی مداوم (CAPD)
• دیالیز صفاقی خودکار (APD)
• زمان ماندگاری و چرخه‌های تبادل
• تعادل صفاقی و وضعیت انتقال غشا
• پریتونیت

Mechanisms

دیالیزات که در حفره صفاقی قرار دارد، املاح را با خون در مویرگ‌های صفاقی از طریق غشای صفاقی مبادله می‌کند: املاح زائد با توجه به گرادیان خود به داخل دیالیزات منتشر می‌شوند، در حالی که یک عامل اسمزی (معمولاً گلوکز) گرادیانی ایجاد می‌کند که آب پلاسما را به داخل می‌کشد و اولترافیلتراسیون را تولید می‌کند. پاکسازی به زمان ماندگاری، حجم تبادل، و ویژگی‌های انتقال غشای فردی بستگی دارد. کفایت در این روش از نظر پاکسازی ترکیبی صفاقی و کلیوی باقیمانده و ارتباط آن با پیامدها مورد مطالعه قرار گرفته است (CANUSA, 1996). از آنجا که این سیستم از طریق یک کاتتر داخلی به حفره صفاقی نفوذ می‌کند، پریتونیت باکتریایی عارضه عفونی مشخصه آن است، و پیشگیری و درمان آن موضوع توصیه‌های بین‌المللی اختصاصی است (Li et al., 2022).

Clinical relevance

دیالیز صفاقی یک جایگزین خانگی تثبیت‌شده برای همودیالیز در مرکز است، و درک اصول آن از تفسیر مقایسه‌های روش‌ها و ادبیات مربوط به پیامدها و عوارض آن حمایت می‌کند. این مدخل روش و شواهد آن را توصیف می‌کند؛ این راهنمایی برای انتخاب یا مدیریت دیالیز در یک فرد نیست.

Epidemiology

دیالیز صفاقی بخش قابل توجهی از دیالیز در سراسر جهان را تشکیل می‌دهد، با میزان پذیرش که بین سیستم‌های بهداشتی بسیار متفاوت است. پریتونیت مهمترین عارضه خاص این روش و دلیل اصلی شکست تکنیک و انتقال به همودیالیز است (Li et al., 2022).

Evidence & guidelines

مطالعه CANUSA ارتباط بین کفایت دیالیز صفاقی، تغذیه، و پیامدهای بالینی را بررسی کرد و تفکر بعدی در مورد عملکرد باقیمانده کلیه را شکل داد (CANUSA, 1996). انجمن بین‌المللی دیالیز صفاقی توصیه‌های پریتونیت را به طور منظم به‌روزرسانی می‌کند (Li et al., 2022). مقایسه‌های ثبت‌شده دیالیز و پیوند، زمینه‌ای برای بحث‌های مربوط به روش و پیامدها فراهم می‌کند (Wolfe et al., 1999).

History

دیالیز صفاقی پس از توسعه یک کاتتر صفاقی دائمی در دهه 1960 به یک درمان مزمن عملی تبدیل شد، و دیالیز صفاقی سرپایی مداوم در اواخر دهه 1970 معرفی شد که امکان درمان خانگی بدون دستگاه را فراهم می‌کرد. دستگاه‌های چرخه‌ساز خودکار بعداً این روش را گسترش دادند. کفایت و پیشگیری از پریتونیت به تدریج کدگذاری شده‌اند، از جمله از طریق مطالعه CANUSA و توصیه‌های متوالی ISPD.

Debates

اهداف کفایت چگونه باید عملکرد باقیمانده کلیه را در نظر بگیرند؟

بازتحلیل داده‌های کفایت نشان داد که پاکسازی باقیمانده کلیه به طور قابل توجهی به پیامدهایی که در ابتدا به پاکسازی کلی املاح کوچک نسبت داده می‌شد، کمک می‌کند، که منجر به بحث در مورد چگونگی در نظر گرفتن عملکرد باقیمانده در نسخه‌ها و اهداف دیالیز صفاقی شد.

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

دیالیز صفاقی چه تفاوتی با همودیالیز دارد؟

دیالیز صفاقی از غشای صفاقی خود بدن و دیالیزات تزریق شده در داخل شکم استفاده می‌کند که معمولاً در خانه انجام می‌شود، در حالی که همودیالیز خون را از طریق یک غشای مصنوعی خارجی به گردش در می‌آورد، که معمولاً در یک مرکز دیالیز است.

عوارض اصلی دیالیز صفاقی چیست؟

پریتونیت — عفونت حفره صفاقی — عارضه مشخصه است، که یک علت اصلی شکست تکنیک و تمرکز توصیه‌های بین‌المللی اختصاصی برای پیشگیری و درمان است.