تجویز آنتیبیوتیک مبتنی بر تشخیص
تجویز مبتنی بر تشخیص، اصلی در مدیریت مصرف آنتیبیوتیکها است که بر اساس آن تصمیمات مربوط به آنتیبیوتیکها باید به جای تکیه صرف بر علائم، بر یک تشخیص واقعی یا استدلالی دقیق استوار باشد. پیامدهای عملی آن شامل گرفتن نمونههای میکروبیولوژیکی مناسب قبل از شروع درمان در صورت امکان، تمایز عفونت از کلونیزاسیون یا موارد غیرعفونی مشابه، و استفاده از اطلاعات تشخیصی برای تأیید، محدود کردن یا قطع آنتیبیوتیکها است.
Definition
تجویز آنتیبیوتیک مبتنی بر تشخیص، رویهای است که در آن تصمیم برای شروع، ادامه، محدود کردن یا قطع درمان آنتیبیوتیکی بر اساس یک تشخیص تثبیت شده یا مستدل و دادههای میکروبیولوژیکی پشتیبان، و نه صرفاً بر اساس علائم غیر اختصاصی، اتخاذ میشود.
Scope
این موضوع به ارتباط بین تشخیص دقیق و استفاده مناسب از آنتیبیوتیکها، از جمله نقش کشتها و تشخیصهای سریع (مدیریت تشخیصی) در هدایت درمان میپردازد. این موضوع تجویز مبتنی بر تشخیص را به عنوان یک اصل و موضوع ارزیابی شواهد در نظر میگیرد، نه به عنوان دستورالعملهایی برای مدیریت یک بیمار خاص؛ بنابراین الگوریتمهای تشخیصی یا انتخابهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا تصمیمات مربوط به آنتیبیوتیکها باید به جای تکیه صرف بر علائم، از تشخیص پیروی کنند؟
- اهمیت گرفتن کشت قبل از شروع درمان چیست؟
- تشخیصهای سریع و مولکولی چگونه بر تجویز تأثیر میگذارند؟
- در تصمیمات تجویز، چگونه عفونت از کلونیزاسیون یا آلودگی تمایز داده میشود؟
Key concepts
- مدیریت تشخیصی
- درمان هدایتشده با کشت
- درمان تجربی در مقابل درمان هدفمند
- کلونیزاسیون در مقابل عفونت
- تشخیصهای سریع و مولکولی
- جمعآوری نمونه قبل از درمان
Mechanisms
ارتباط تجویز با تشخیص از طریق ارزش اطلاعاتی دادههای میکروبیولوژیکی عمل میکند. جمعآوری نمونهها قبل از تجویز آنتیبیوتیکها، شانس شناسایی ارگانیسم عامل و حساسیت آن را حفظ میکند، که بعداً امکان تأیید، محدود کردن یا قطع درمان را فراهم میآورد. مدیریت تشخیصی این ایده را به سفارش و تفسیر آزمایشها، از جمله آزمایشهای سریع و مولکولی، گسترش میدهد تا نتایج برای بهبود تصمیمات آنتیبیوتیکی به کار گرفته شوند. تمایز عفونت واقعی از کلونیزاسیون یا آلودگی نمونه، از درمان ارگانیسمهایی که نیازی به درمان ندارند جلوگیری میکند و هم مواجهه غیرضروری و هم انتخاب مقاومت در آینده را کاهش میدهد.
Clinical relevance
اصل اینکه درمان باید از تشخیص پیروی کند، زیربنای توصیهها برای گرفتن کشت قبل از درمان و ادغام نتایج تشخیصی در تجویز است و در تفسیر ادبیات مدیریت و تشخیص محوری است. مطالعات نشان میدهد که ترکیب تشخیصهای سریع با بررسی مدیریت میتواند زمان رسیدن به درمان مناسب را کوتاه کرده و استفاده غیرضروری از آنتیبیوتیکهای وسیعالطیف را کاهش دهد. این مدخل اصل و مبنای شواهد آن را توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.
Evidence & guidelines
دستورالعمل اجرایی IDSA/SHEA در سال ۲۰۱۶ به نقش دادههای میکروبیولوژیکی و تشخیصهای سریع در مدیریت میپردازد و دستورالعمل سال ۲۰۰۷ چارچوب گستردهتری را ایجاد میکند. مساکار و همکاران (۲۰۱۷) نحوه ترکیب تشخیصهای مولکولی سریع با مدیریت را بررسی میکنند و متاآنالیز شوتس و همکاران (۲۰۱۶) اهداف مرتبط مدیریت را پوشش میدهد.
History
توصیه به گرفتن کشت قبل از شروع آنتیبیوتیکها در عمل بیماریهای عفونی سابقهای طولانی دارد، اما ادغام رسمی آن در مدیریت – تحت عنوان مدیریت تشخیصی – در دهه ۲۰۱۰ با گسترش دسترسی به آزمایشهای مولکولی و آنتیژن سریع و طرح این سوال که نتایج آزمایش چگونه باید تجویز را تغییر دهند، رشد کرد.
Debates
- آیا تشخیصهای سریع به تنهایی تجویز را بهبود میبخشند؟
- شناسایی سریعتر ارگانیسم پتانسیل روشنی برای هدایت درمان دارد، اما چندین تحلیل نشان میدهد که مزیت آن بر مصرف آنتیبیوتیکها به ترکیب نتیجه آزمایش با بررسی فعال مدیریت بستگی دارد، نه صرفاً به خود آزمایش.
Related topics
Seminal works
- barlam-2016
- messacar-2017
Frequently asked questions
- چرا باید قبل از شروع آنتیبیوتیکها کشت گرفت؟
- نمونههای گرفته شده قبل از درمان احتمال بیشتری برای بازیابی ارگانیسم عامل و پروفایل حساسیت آن دارند، که بعداً به پزشکان اجازه میدهد تا آنتیبیوتیکها را بر اساس دادهها و نه صرفاً بر اساس علائم، تأیید، محدود یا قطع کنند.
- مدیریت تشخیصی چیست؟
- مدیریت تشخیصی تلاشی هماهنگ برای سفارش، انجام و تفسیر آزمایشهای تشخیصی به گونهای است که تصمیمات مربوط به آنتیبیوتیکها را بهبود بخشد، به طوری که نتایج آزمایش – از جمله نتایج آزمایشهای مولکولی سریع – واقعاً تجویز را تغییر دهند.