هزینهها و مخارج مراقبتهای بهداشتی
مخارج مراقبتهای بهداشتی، کل مبلغی است که یک جمعیت، سیستم یا کشور در یک دوره زمانی برای مراقبتهای بهداشتی هزینه میکند. اندازهگیری آن – و درک اینکه چه عواملی آن را هدایت میکنند، چگونه در بین جمعیت توزیع میشود، و چگونه با سایر کشورها مقایسه میشود – اساس اقتصاد سلامت و بحثها در مورد مقرونبهصرفه بودن و ارزش سیستمهای بهداشتی است.
Definition
مخارج مراقبتهای بهداشتی مجموع هزینههای کالاها و خدمات بهداشتی – توسط دولتها، بیمهگران، خانوارها و سایر پرداختکنندگان – است که معمولاً برای یک جمعیت تعریفشده در یک دوره زمانی مشخص اندازهگیری میشود و اغلب به ازای هر نفر یا به عنوان سهمی از تولید ناخالص داخلی بیان میشود.
Scope
این موضوع به تعریف و اندازهگیری هزینههای سلامت، تمایز بین حجم و قیمت به عنوان عوامل محرک هزینه، تمرکز بسیار نامتقارن هزینهها در میان اقلیت بیماران پرهزینه، و آنچه مقایسههای بینالمللی در مورد هزینهها و دستاوردهای آن نشان میدهد، میپردازد. این یک مرجع توصیفی و تحلیلی است، نه توصیهای برای مدیریت هزینههای فردی یا سازمانی.
Core questions
- مخارج سلامت چگونه تعریف و اندازهگیری میشود و چگونه در بین سیستمها مقایسه میشود؟
- آیا افزایش هزینهها عمدتاً ناشی از قیمتهای بالاتر است یا حجم بیشتر مراقبت؟
- چرا هزینهها در میان بخش کوچکی از بیماران تا این حد متمرکز است؟
- مقایسههای بینالمللی چه چیزی را در مورد میزان هزینهکرد کشورها و دستاوردهای آنها نشان میدهد؟
Key concepts
- کل و سرانه مخارج سلامت
- هزینههای سلامت به عنوان سهمی از تولید ناخالص داخلی
- حسابهای ملی سلامت
- قیمت در مقابل حجم (استفاده) به عنوان عوامل محرک هزینه
- تمرکز هزینهها در میان بیماران پرهزینه
- هزینههای اداری
- رشد هزینه و کنترل هزینه
- هزینههای خارج از جیب
Mechanisms
کل هزینهها را میتوان به مقدار خدمات استفادهشده و قیمت پرداختشده برای هر خدمت تجزیه کرد، بنابراین دو سیستم میتوانند از طریق ترکیبات بسیار متفاوتی از حجم و قیمت به هزینههای مشابهی دست یابند. هزینهها همچنین به طرز چشمگیری متمرکز هستند: در بسیاری از جمعیتها، بخش کوچکی از افراد – اغلب کسانی که بیماریهای جدی یا مزمن دارند – بخش عمدهای از هزینهها را در یک سال معین تشکیل میدهند. تحلیلهای مقایسهای از حسابهای استانداردشده برای بیان هزینهها به ازای هر نفر و به عنوان سهمی از درآمد ملی استفاده میکنند که امکان مقایسه سیستمها را فراهم میآورد؛ چنین کارهایی نشان داده است که تفاوتها در هزینهها در کشورهای با درآمد بالا عمدتاً ناشی از قیمتها و هزینههای اداری است تا میزان مراقبتی که مردم استفاده میکنند.
Clinical relevance
الگوهای مخارج، منابع موجود برای مراقبت را شکل میدهند و نشان میدهند که هزینهها در کجا متمرکز شدهاند، مانند بیماران با شرایط مزمن پیچیده. این موضوع نحوه اندازهگیری و توزیع هزینهها را در سطح سیستم توصیف میکند و مبنایی برای تصمیمات بالینی یا مالی فردی نیست.
Epidemiology
هزینههای سلامت در کشورهای با درآمد بالا در بلندمدت سریعتر از درآمد ملی رشد کرده و در بین کشورها تفاوت زیادی دارد، به طوری که ایالات متحده از نظر هزینهها به ازای هر نفر یک استثنا است. در داخل جمعیتها، هزینهها به طور مداوم متمرکز هستند، به طوری که درصد کمی از افراد تقریباً نیمی از هزینهها را در یک سال تشکیل میدهند، الگویی که بارها در دادههای نظرسنجی ملی مستند شده است.
Evidence & guidelines
مطالعات تطبیقی بینالمللی با استفاده از دادههای هماهنگ نشان میدهد که ایالات متحده به ازای هر نفر بسیار بیشتر از کشورهای همتراز هزینه میکند، عمدتاً به دلیل قیمتهای بالاتر برای نیروی کار، داروها و مدیریت، نه به دلیل استفاده بیشتر از خدمات. تحلیلهای تمرکز هزینهها با استفاده از دادههای نظرسنجی ملی، انحراف پایدار آن را مستند میکنند. اینها یافتههای مشاهدهای و مبتنی بر حسابداری هستند تا یافتههای تجربی.
History
اندازهگیری سیستماتیک هزینههای سلامت در کنار حسابداری درآمد ملی در اواسط قرن بیستم توسعه یافت و منجر به ایجاد حسابهای ملی سلامت و سپس دادههای هماهنگ بینالمللی از طریق نهادهایی مانند OECD شد. استدلال راینهارت و همکارانش مبنی بر اینکه «این قیمتها هستند» بحثهای طولانیمدت در مورد اینکه چرا برخی سیستمها بیشتر هزینه میکنند را بازتعریف کرد و کارهای تطبیقی بعدی همچنان به آزمودن این موضوع ادامه دادهاند که چه میزان از این تغییرات منعکسکننده قیمتها در مقابل حجم است.
Debates
- آیا هزینههای بالا ناشی از قیمتها است یا استفاده بیش از حد از مراقبت؟
- شواهد مقایسهای بخش عمدهای از شکاف هزینهها بین ایالات متحده و سایر کشورهای با درآمد بالا را به قیمتهای بالاتر و هزینههای اداری نسبت میدهد تا استفاده مکرر از خدمات، اما وزن نسبی قیمتها در مقابل حجم همچنان مورد بحث است و بر اساس دسته مراقبت متفاوت است.
Key figures
- Uwe Reinhardt
- Gerard Anderson
- Ashish Jha
- Irene Papanicolas
- Marc Berk
Related topics
Seminal works
- papanicolas-2018
- anderson-2019
- berk-2001
Frequently asked questions
- چرا هزینههای سلامت در میان تعداد کمی از بیماران تا این حد متمرکز است؟
- بیماریهای جدی به طور نابرابر توزیع شدهاند: در یک سال معین، بخش کوچکی از افراد دچار حوادث حاد بزرگ میشوند یا با بیماریهای مزمن پرهزینه زندگی میکنند، بنابراین آنها بخش عمدهای از هزینهها را تشکیل میدهند در حالی که بیشتر مردم هزینه کمی متحمل میشوند. دادههای نظرسنجی ملی نشان میدهد که این الگو در طول زمان پایدار است.
- چرا ایالات متحده بسیار بیشتر از سایر کشورهای ثروتمند هزینه میکند؟
- مطالعات تطبیقی نشان میدهد که این تفاوت عمدتاً ناشی از قیمتهای بالاتر برای خدمات، داروها و مدیریت است تا استفاده قابل توجه بیشتر آمریکاییها از مراقبت – که در عبارت «این قیمتها هستند، احمق» خلاصه شده است.