پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده
پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده مجموعهای از روشها و دانش بالینی است که به پیشگیری عمدی از بارداری و فاصلهگذاری یا محدود کردن زایمانها میپردازد. این حوزه شامل عوامل هورمونی، دستگاههای داخل رحمی، روشهای مانع، پیشگیری اضطراری از بارداری، و عقیمسازی جراحی میشود و هم به عنوان مجموعهای از مداخلات بالینی و هم به عنوان یک حوزه بهداشت عمومی که خودمختاری باروری و سلامت جمعیت را شکل میدهد، مورد مطالعه قرار میگیرد.
Definition
پیشگیری از بارداری عبارت است از جلوگیری عمدی از لقاح یا لانه گزینی از طریق روشهای رفتاری، دارویی، مبتنی بر دستگاه، یا جراحی؛ تنظیم خانواده یک عمل گستردهتر برای تصمیمگیری در مورد تعداد و زمانبندی فرزندان است که پیشگیری از بارداری ابزار بالینی اصلی آن محسوب میشود.
Scope
این بخش خواننده را با روشهای اصلی پیشگیری از بارداری برگشتپذیر و دائمی، مفاهیم اثربخشی در استفاده معمول در مقابل استفاده کامل، و چارچوب صلاحیت پزشکی که روشها را با پروفایلهای سلامت فردی مطابقت میدهد، آشنا میکند. این بخش به مدخلهای موضوعی دقیقتر در مورد پیشگیری هورمونی از بارداری، دستگاههای داخل رحمی، روشهای مانع، پیشگیری اضطراری از بارداری، و عقیمسازی پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع است که نحوه عملکرد این روشها و چگونگی مطالعه آنها را توضیح میدهد، نه توصیههای بالینی برای هیچ فرد خاصی.
Sub-topics
Core questions
- اثربخشی پیشگیری از بارداری چگونه اندازهگیری میشود و چرا نرخ شکست در استفاده معمول و استفاده کامل متفاوت است؟
- چه چیزی روشهای برگشتپذیر طولانیمدت را از روشهای کوتاهمدت و دائمی متمایز میکند؟
- چگونه انتخاب روشها با صلاحیت پزشکی و شرایط فرد مطابقت داده میشود؟
Key concepts
- اثربخشی در استفاده معمول در مقابل استفاده کامل
- شاخص پرل و نرخ شکست جدول عمر
- پیشگیری از بارداری برگشتپذیر طولانیمدت (LARC)
- روشهای برگشتپذیر در مقابل روشهای دائمی
- معیارهای صلاحیت پزشکی
- ادامه و قطع پیشگیری از بارداری
- نیاز برآورده نشده به پیشگیری از بارداری
Mechanisms
روشهای پیشگیری از بارداری در نقاط مختلف فرآیند تولید مثل عمل میکنند: با سرکوب تخمکگذاری (روشهای هورمونی ترکیبی و فقط پروژسترونی)، با ایجاد یک محیط شیمیایی یا فیزیکی نامساعد برای اسپرم یا لقاح (دستگاههای داخل رحمی مسی، اسپرمکشها، موانع)، با غلیظ کردن مخاط دهانه رحم و تغییر آندومتر، یا با قطع دائمی انتقال گامتها (انسداد لولهای، وازکتومی). اثربخشی در عمل هم به مکانیسم بیولوژیکی و هم به ثبات استفاده بستگی دارد، به همین دلیل روشهایی که نیاز به اقدام کمی از سوی کاربر دارند، مانند دستگاههای داخل رحمی و ایمپلنتها، کمترین نرخ شکست در استفاده معمول را دارند.
Clinical relevance
دسترسی به طیف وسیعی از روشهای پیشگیری از بارداری برای سلامت باروری و پیشگیری از بارداری ناخواسته حیاتی است، و پزشکان از چارچوبهای صلاحیت پزشکی برای بحث در مورد اینکه کدام روشها برای یک پروفایل سلامت خاص مناسب هستند، استفاده میکنند. این مدخل این حوزه را در سطح مرجع توصیف میکند و توضیح میدهد که چگونه روشها طبقهبندی و مطالعه میشوند؛ این جایگزینی برای مشاوره یا تجویز فردی نیست.
Epidemiology
استفاده از روشهای پیشگیری از بارداری و نیاز برآورده نشده از طریق بررسیهای ملی در سراسر جهان پیگیری میشود. داروک و سینگ (2013) روندهای بررسی را در کشورهای در حال توسعه تجزیه و تحلیل کردند و هم افزایش استفاده از روشهای پیشگیری از بارداری و هم نیاز برآورده نشده مداوم به روشهای مدرن را مستند کردند، در حالی که نرخ شکست در استفاده معمول که توسط تراسل (2011) گردآوری شده است، تنوع گستردهای را در بین روشها نشان میدهد، از کمتر از یک درصد برای روشهای برگشتپذیر طولانیمدت و دائمی تا نرخهای به طور قابل توجهی بالاتر برای روشهای وابسته به مقاربت و کوتاهمدت.
History
پیشگیری از بارداری مدرن در قرن بیستم با معرفی قرصهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در سال 1960، توسعه دستگاههای داخل رحمی پلاستیکی و مسی، و اصلاح عقیمسازی جراحی متحول شد. ظهور بعدی روشهای برگشتپذیر طولانیمدت و پیشگیری اضطراری اختصاصی از بارداری، همراه با معیارهای صلاحیت پزشکی سازمان جهانی بهداشت، تنظیم خانواده را به یک رشته بالینی و بهداشت عمومی ساختاریافته تبدیل کرد.
Related topics
Seminal works
- darroch-2013
- trussell-2011
- winner-2012
- who-mec-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین اثربخشی در استفاده کامل و استفاده معمول چیست؟
- اثربخشی در استفاده کامل نشان میدهد که یک روش چقدر خوب عمل میکند وقتی هر بار دقیقاً طبق دستورالعمل استفاده شود، در حالی که اثربخشی در استفاده معمول نشاندهنده استفاده در دنیای واقعی از جمله استفاده ناسازگار یا نادرست است؛ این شکاف برای روشهایی که به شدت به کاربر وابسته هستند، مانند قرصها و کاندومها، بزرگترین است.
- پیشگیریکنندههای برگشتپذیر طولانیمدت چه هستند؟
- پیشگیریکنندههای برگشتپذیر طولانیمدت (LARC) دستگاههای داخل رحمی و ایمپلنتهای زیرپوستی هستند که چندین سال محافظت را بدون نیاز به اقدام روزانه یا در هر بار رابطه فراهم میکنند و از جمله کمترین نرخ شکست در استفاده معمول را در بین روشهای برگشتپذیر دارند.