پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده

پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده موضوعی است که به افراد کمک می‌کند تا در مورد زمان و چگونگی فرزندآوری تصمیم بگیرند و از آنها برای جلوگیری یا دستیابی به بارداری حمایت می‌کند. در مراقبت‌های اولیه، این موضوع شامل مشاوره در مورد روش‌های پیشگیری از بارداری، ارزیابی اینکه چه کسی می‌تواند با خیال راحت از کدام روش‌ها استفاده کند، و خدمات گسترده‌تری است که به افراد و زوج‌ها اجازه می‌دهد خانواده خود را برنامه‌ریزی کنند. انتخاب روش پیشگیری از بارداری حول محور اثربخشی، ایمنی و ترجیح بیمار سازماندهی می‌شود، و چارچوب‌های واجد شرایط بودن مبتنی بر شواهد، نحوه قضاوت در مورد ایمنی روش برای افراد با شرایط بهداشتی خاص را ساختار می‌دهند.

Definition

پیشگیری از بارداری و تنظیم خانواده شامل روش‌ها و خدماتی است که برای پیشگیری یا برنامه‌ریزی بارداری استفاده می‌شود، از جمله مشاوره، ارزیابی واجد شرایط بودن برای روش‌های پیشگیری از بارداری، و ارائه مراقبت‌های تنظیم خانواده.

Scope

این مدخل به توصیف دسته‌بندی‌های روش‌های پیشگیری از بارداری، اصل انتخاب روش مبتنی بر واجد شرایط بودن، و نقش خدمات تنظیم خانواده در مراقبت‌های اولیه و بهداشت عمومی می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است؛ روش‌ها، دوزها یا رژیم‌های خاصی را برای هیچ فردی توصیه نمی‌کند.

Key concepts

• پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر و دائمی
• پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌مدت
• اثربخشی استفاده معمول در مقابل استفاده کامل
• معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی
• تصمیم‌گیری مشترک و ترجیح بیمار
• نیاز برآورده نشده به تنظیم خانواده
• خودمختاری باروری

Mechanisms

روش‌های پیشگیری از بارداری از طریق مکانیسم‌های متمایز عمل می‌کنند — سرکوب هورمونی تخمک‌گذاری، غلیظ شدن مخاط دهانه رحم، تغییر آندومتر، موانع مکانیکی یا شیمیایی، زمان‌بندی آگاهی از باروری، و قطع جراحی دستگاه تناسلی. انتخاب روش در عمل توسط معیارهای واجد شرایط بودن که برای یک وضعیت بهداشتی معین، تعیین می‌کنند که آیا مزایای یک روش به طور کلی بر خطرات آن برتری دارد یا خیر، چارچوب‌بندی می‌شود؛ معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی ایالات متحده و سازمان جهانی بهداشت چارچوب‌های اصلی برای این قضاوت هستند (Curtis et al., 2016, MEC; World Health Organization, 2015).

Clinical relevance

مشاوره پیشگیری از بارداری از جمله رایج‌ترین برخوردهای بهداشت باروری در مراقبت‌های اولیه است، و تطبیق روش با مشخصات سلامتی و ترجیحات فرد برای مراقبت ایمن و فردمحور حیاتی است. این مدخل مفاهیم سازمان‌دهنده را توضیح می‌دهد؛ تصمیمات عینی واجد شرایط بودن و عمل توسط دستورالعمل‌های ذکر شده و ارزیابی بالینی فردی اداره می‌شوند، نه توسط این مرجع.

Epidemiology

تنظیم خانواده تأثیرات گسترده‌ای در سطح جمعیت بر سلامت مادر و کودک و بر پیامدهای اجتماعی و اقتصادی دارد، با این حال نیاز برآورده نشده به پیشگیری از بارداری در سراسر جهان ادامه دارد، شکافی که به عنوان «دستور کار ناتمام» تنظیم خانواده شناخته می‌شود (Cleland et al., 2006).

Evidence & guidelines

در ایالات متحده، عمل پیشگیری از بارداری بر دو سند CDC استوار است: معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی ایالات متحده برای استفاده از پیشگیری از بارداری (چه کسی می‌تواند از یک روش استفاده کند) و توصیه‌های عملی منتخب ایالات متحده (نحوه استفاده از روش‌ها)، که هر دو در سال 2016 منتشر شدند (Curtis et al., 2016). معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی سازمان جهانی بهداشت (ویرایش پنجم، 2015) چارچوب بین‌المللی مربوطه را ارائه می‌دهند.

History

عمل مدرن پیشگیری از بارداری با معرفی قرص‌های ضد بارداری خوراکی ترکیبی و دستگاه‌های داخل رحمی در اواسط قرن بیستم و با تأکید بعدی بر روش‌های برگشت‌پذیر طولانی‌مدت متحول شد. رویکرد معیارهای واجد شرایط بودن، که توسط سازمان جهانی بهداشت رسمی شد و به صورت ملی تطبیق یافت، انتخاب روش را به سمت ارزیابی ساختاریافته و مبتنی بر شواهد ایمنی بر اساس وضعیت سلامتی تغییر داد (World Health Organization, 2015; Curtis et al., 2016).

Seminal works

• curtis-mec-2016
• curtis-spr-2016
• cleland-2006

Frequently asked questions

معیارهای واجد شرایط بودن پزشکی برای پیشگیری از بارداری چیست؟

آنها طبقه‌بندی‌های مبتنی بر شواهد هستند که برای یک وضعیت بهداشتی معین، نشان می‌دهند که آیا مزایای یک روش پیشگیری از بارداری خاص به طور کلی بر خطرات آن برتری دارد یا خیر، و به پزشکان کمک می‌کنند تا قضاوت کنند که کدام روش‌ها گزینه‌های ایمن برای یک فرد هستند؛ WHO و U.S. MEC مراجع استاندارد هستند.

آیا این مدخل یک روش پیشگیری از بارداری خاص را توصیه می‌کند؟

خیر. این مدخل دسته‌بندی‌های روش‌ها و رویکرد مبتنی بر واجد شرایط بودن برای انتخاب را به عنوان یک مرجع توصیف می‌کند؛ انتخاب یک روش برای یک فرد به مشخصات سلامتی و ترجیحات او بستگی دارد و توسط توصیه‌های بالینی ذکر شده هدایت می‌شود.