ابزارهای داخل رحمی (IUD)

ابزار داخل رحمی وسیله‌ای کوچک است که در داخل حفره رحم قرار داده می‌شود تا روشی برگشت‌پذیر و طولانی‌مدت برای پیشگیری از بارداری فراهم کند. دو نوع اصلی آن عبارتند از: ابزار مسی که از طریق اثر التهابی و اسپرم‌کشی ناشی از مس، از لقاح جلوگیری می‌کند، و سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترل که اثرات پروژستوژنی موضعی بر مخاط دهانه رحم و آندومتر اضافه می‌کند.

Definition

ابزار داخل رحمی یک وسیله پیشگیری از بارداری است که در حفره رحم قرار داده می‌شود و با اثرات موضعی بر اسپرم، لقاح و آندومتر از بارداری جلوگیری می‌کند و در اشکال حاوی مس و آزادکننده لوونورژسترل موجود است.

Scope

این مدخل به مکانیسم‌های ابزارهای داخل رحمی مسی و هورمونی، اثربخشی بالای آن‌ها به عنوان روش‌های برگشت‌پذیر طولانی‌مدت، و جایگاه آن‌ها در چارچوب صلاحیت پزشکی می‌پردازد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه عملکرد این ابزارها و چگونگی اثبات اثربخشی آن‌ها است، نه راهنمای قرار دادن یا تجویز.

Core questions

• ابزارهای داخل رحمی مسی و لوونورژسترل از نظر مکانیسم چه تفاوتی دارند؟
• چرا ابزارهای داخل رحمی کمترین نرخ شکست در استفاده معمول را دارند؟
• چه چیزی عمل پیشگیری از بارداری این ابزار را عمدتاً قبل از لقاح متمایز می‌کند؟

Key concepts

• ابزار داخل رحمی مسی
• سیستم داخل رحمی لوونورژسترل
• پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌مدت
• اثر اسپرم‌کش مس
• غلیظ شدن مخاط دهانه رحم
• مکانیسم پیش از لقاح
• ادامه و برگشت‌پذیری

Mechanisms

اورتيز و کروکستو (2007) توضیح می‌دهند که چگونه ابزارهای مسی یون‌های مس آزاد می‌کنند که یک واکنش التهابی استریل در حفره رحم ایجاد کرده و برای اسپرم و تخمک سمی هستند، حرکت و بقای اسپرم را مختل می‌کنند به طوری که در اکثر چرخه‌ها از لقاح جلوگیری می‌شود. سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترل یک اثر پروژستوژنی موضعی اضافه می‌کند که مخاط دهانه رحم را غلیظ کرده، آندومتر را سرکوب می‌کند و عملکرد اسپرم را مختل می‌سازد. هر دو نوع عمدتاً قبل از لقاح عمل می‌کنند. از آنجا که اثربخشی به پایبندی کاربر بستگی ندارد، ابزارهای داخل رحمی از جمله مؤثرترین روش‌های برگشت‌پذیر هستند، همانطور که در مطالعه کوهورت وینر و همکاران (2012) نشان داده شده است.

Clinical relevance

ابزارهای داخل رحمی به دلیل اثربخشی بالا و راحتی استفاده، در استراتژی‌های پیشگیری از بارداری برگشت‌پذیر طولانی‌مدت توصیه می‌شوند و صلاحیت استفاده از آن‌ها بر اساس معیارهای پزشکی مانند معیارهای سازمان جهانی بهداشت ارزیابی می‌شود. ابزار مسی همچنین نقش شناخته شده‌ای به عنوان یک شکل بسیار مؤثر از پیشگیری از بارداری اضطراری دارد. این مدخل مکانیسم‌ها و شواهد اثربخشی را در سطح مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.

Epidemiology

تراسل (2011) نرخ شکست استفاده معمول برای هر دو ابزار داخل رحمی مسی و هورمونی را به خوبی کمتر از یک درصد در سال گزارش می‌کند که قابل مقایسه با عقیم‌سازی و بسیار کمتر از روش‌های کوتاه‌مدت است. وینر و همکاران (2012) دریافتند که شرکت‌کنندگانی که از ابزارهای داخل رحمی و ایمپلنت استفاده می‌کردند، شکست پیشگیری از بارداری به مراتب کمتری نسبت به کسانی که از قرص، چسب یا حلقه استفاده می‌کردند، داشتند.

History

پیشگیری از بارداری داخل رحمی از حلقه‌های بی‌اثر اولیه در نیمه اول قرن بیستم به ابزارهای پلاستیکی، و سپس به ابزارهای حاوی مس که در دهه‌های 1960 و 1970 معرفی شدند و اثربخشی را به طور قابل توجهی بهبود بخشیدند، تکامل یافت. سیستم داخل رحمی آزادکننده لوونورژسترل بعدها مزایای برگشت‌پذیر طولانی‌مدت این ابزار را با اثرات هورمونی موضعی ترکیب کرد و کاربردهای بالینی این روش را گسترش داد.

Seminal works

• ortiz-croxatto-2007
• winner-2012
• trussell-2011

Frequently asked questions

یک ابزار داخل رحمی مسی چگونه از بارداری جلوگیری می‌کند؟

یون‌های مس آزاد شده توسط این ابزار یک محیط التهابی در رحم ایجاد می‌کنند و برای اسپرم سمی هستند، حرکت و بقای اسپرم را مختل می‌کنند به طوری که در اکثر چرخه‌ها از لقاح جلوگیری می‌شود؛ عملکرد آن عمدتاً قبل از لقاح است.

چرا ابزارهای داخل رحمی در استفاده روزمره اینقدر مؤثر هستند؟

پس از قرار گرفتن، یک ابزار داخل رحمی سال‌ها بدون نیاز به هیچ اقدامی از سوی کاربر کار می‌کند، بنابراین فرصتی برای دوزهای فراموش شده یا استفاده نامنظم که اثربخشی قرص‌ها و کاندوم‌ها را کاهش می‌دهد، وجود ندارد.