عقیمسازی (بستن لولههای رحم و وازکتومی)
عقیمسازی یک روش دائمی پیشگیری از بارداری است که با قطع جراحی انتقال گامتها حاصل میشود: بستن یا انسداد لولههای رحم در زنان، لولههای فالوپ را مسدود میکند، و وازکتومی در مردان، مجرای دفران را مسدود میکند. هر دو روش بسیار مؤثر هستند و به گونهای طراحی شدهاند که برگشتناپذیر باشند، که این ویژگی آنها را از روشهای برگشتپذیر متمایز میکند.
Definition
عقیمسازی تولیدمثلی یک روش دائمی پیشگیری از بارداری است که طی آن لولههای فالوپ در زنان (بستن یا انسداد لولههای رحم) یا مجرای دفران در مردان (وازکتومی) به صورت جراحی مسدود یا تقسیم میشوند و از ملاقات گامتها جلوگیری میکنند.
Scope
این مدخل به عقیمسازی جراحی در زنان و مردان، مکانیسم آنها در قطع انتقال گامت، اثربخشی بسیار بالای آنها، و ملاحظه کلیدی مبنی بر اینکه این روشها به عنوان روشهای دائمی در نظر گرفته میشوند، میپردازد. این یک مرور کلی مرجع از نحوه عملکرد این روشها و چگونگی اثبات اثربخشی آنها است، نه راهنمای جراحی یا مشاوره.
Core questions
- چگونه عقیمسازی لولهای و وازکتومی از بارداری جلوگیری میکنند؟
- این روشها چقدر مؤثر و دائمی هستند؟
- چرا وازکتومی قبل از اتکا به آن نیاز به تأیید آزواسپرمی دارد؟
Key concepts
- بستن و انسداد لولههای رحم
- وازکتومی
- پیشگیری دائمی از بارداری
- قطع انتقال گامت
- نرخ شکست تجمعی
- تجزیه و تحلیل مایع منی پس از وازکتومی
- برگشتناپذیری و پشیمانی
Mechanisms
عقیمسازی زنان با بستن، انسداد، تقسیم یا برداشتن لولههای فالوپ، از ملاقات تخمک و اسپرم جلوگیری میکند تا لقاح رخ ندهد. وازکتومی مجرای دفران را تقسیم یا مسدود میکند و از ورود اسپرم به مایع منی جلوگیری میکند؛ از آنجا که اسپرم ممکن است برای مدتی پس از عمل در مجرای انتهایی باقی بماند، اثربخشی با تجزیه و تحلیل مایع منی که آزواسپرمی را نشان میدهد، قبل از اتکا به این روش تأیید میشود، همانطور که در دستورالعمل AUA که توسط شارلیپ و همکاران (2012) خلاصه شده است، ذکر شده است. هر دو روش با قطع دائمی انتقال گامت، نه با تغییر هورمونها، به پیشگیری از بارداری دست مییابند.
Clinical relevance
عقیمسازی توسط افرادی انتخاب میشود که خواهان پیشگیری دائمی از بارداری هستند، و مشاوره بر برگشتناپذیری مورد نظر آن و احتمال کم اما واقعی شکست دیرهنگام یا پشیمانی بعدی تأکید میکند. این مدخل روشها و شواهد مربوط به اثربخشی آنها را در سطح مرجع توصیف میکند و مشاوره جراحی، واجد شرایط بودن یا مشاوره فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
مطالعه همکاری عقیمسازی ایالات متحده که توسط پترسون و همکاران (1996) گزارش شد، نشان داد که احتمال تجمعی بارداری ده ساله پس از عقیمسازی لولهای بسته به روش متفاوت بود اما در کل پایین بود، در حالی که بالاتر از صفر باقی ماند، که نشان میدهد حتی روشهای دائمی نیز خطر شکست کوچکی دارند. تروسل (2011) هم عقیمسازی زنان و هم وازکتومی را در میان مؤثرترین روشها فهرست میکند، با وازکتومی کمی مؤثرتر، و کارآزمایی تصادفی شده لابرک و همکاران (2002) تکنیکهای انسداد مؤثر بر موفقیت وازکتومی را مقایسه کرد.
History
عقیمسازی جراحی در قرن بیستم به یک گزینه اصلی پیشگیری از بارداری تبدیل شد، با تکنیکهای بستن لولههای رحم که از طریق لاپاراسکوپی و سپس از طریق رویکردهای انسداد لولهای و سالپنژکتومی بهبود یافت، و وازکتومی به عنوان یک روش سرپایی سادهتر تثبیت شد. مطالعات کوهورت طولانیمدت مانند مطالعه همکاری عقیمسازی ایالات متحده، نرخهای واقعی شکست طولانیمدت را روشن کرد و مشاوره مدرن را شکل داد.
Debates
- آیا عقیمسازی لولهای واقعاً عاری از شکست دیرهنگام است؟
- دادههای کوهورت طولانیمدت نشان میدهد که عقیمسازی لولهای، در حالی که بسیار مؤثر است، دارای نرخ شکست تجمعی کوچکی است که بسته به روش انسداد متفاوت است و میتواند شامل بارداری خارج رحمی باشد، که با این فرض که این روش هرگز شکست نمیخورد، در تضاد است.
Related topics
Seminal works
- peterson-1996
- sharlip-2012
- labrecque-2002
Frequently asked questions
- آیا عقیمسازی برگشتپذیر است؟
- عقیمسازی به گونهای طراحی شده است که دائمی باشد؛ اگرچه گاهی اوقات تلاش برای برگشت جراحی انجام میشود، اما همیشه موفقیتآمیز نیست، بنابراین این روشها به عنوان پیشگیری دائمی از بارداری مشاوره میشوند.
- چرا پس از وازکتومی به آزمایش مایع منی نیاز است؟
- اسپرم میتواند برای مدتی پس از عمل در دستگاه تناسلی باقی بماند، بنابراین تجزیه و تحلیل مایع منی که عدم وجود اسپرم را تأیید میکند، قبل از اینکه بتوان برای پیشگیری از بارداری به وازکتومی اتکا کرد، لازم است.